Enfermedades

Afasia: trastorno del habla y trastorno de la comunicación.


Afasia: un trastorno central del lenguaje

Las afasias son trastornos adquiridos del lenguaje central que se producen debido a daños en áreas restringidas del cerebro, especialmente después de accidentes cerebrovasculares. Dependiendo del área en cuestión, existen patrones de perturbación y efectos secundarios muy diferentes que dificultan la comunicación para los afectados. En condiciones favorables y con buen éxito terapéutico, los trastornos son (parcialmente) reversibles. La forma exacta y también el curso son muy individuales. Los adultos mayores se ven afectados en su mayoría, y las afasias infantiles son menos comunes, por ejemplo, después de una lesión cerebral accidental.

Una breve reseña

¿Qué es la afasia? ¿Qué causa las afasias? ¿Y qué pueden esperar los afectados? Los siguientes hechos resumen brevemente los hechos más importantes sobre estas preguntas, mientras que se puede encontrar información detallada en el siguiente artículo:

  • definición: La afasia es un trastorno adquirido del lenguaje central que ocurre debido a un daño cerebral circunscrito. El término significa "lenguaje perdido", por lo que generalmente no hay falta de habla, sino diferentes impedimentos de todas las modalidades del lenguaje. Los afectados tienen deficiencias en el habla, comprensión, lectura y escritura.
  • causas: La afasia ocurre principalmente después de un derrame cerebral. Muy a menudo hay un infarto cerebral isquémico, causado por una oclusión vascular. Esto puede ser el resultado de una embolia arterial o de una trombosis de los vasos de drenaje venoso. Pero el sangrado del cerebro también puede ser la causa, así como otras lesiones cerebrales y enfermedades cerebrales localmente limitadas.
  • Curso y previsión: Un accidente cerebrovascular agudo es aproximadamente cada minuto. El trombo (lisis) que cierra el vaso cerebral debe disolverse a más tardar 4.5 horas después del inicio de los primeros síntomas, como se recomienda en la guía S1 de la Sociedad Alemana de Neurología. Todos los casos individuales y, por lo tanto, también el curso y el pronóstico son muy individuales, por lo que no se pueden hacer declaraciones generales. La afasia es fundamentalmente reversible y tratable en circunstancias favorables. El éxito de la terapia y la duración dependen de muchos factores.
  • diagnóstico: Si bien algunos procedimientos de prueba permiten clasificar el trastorno del habla y determinar la gravedad como una instantánea, los terapeutas del habla aún tienen métodos sensibles e individualmente adaptados para diagnosticar con precisión la afasia, controlar el desarrollo y tratar a los afectados en consecuencia.

Definición: afasia como un trastorno del lenguaje adquirido en todas las modalidades.

Las afasias son síndromes neuropsicológicos comunes que se caracterizan por pérdida o déficit en el área del lenguaje totalmente adquirido debido a los diferentes tipos de daño cerebral. Derivado del griego, la palabra se compone del prefijo "a" (faltante) y el término "phasiz" (idioma). Sin embargo, por regla general, no se trata de la pérdida completa del lenguaje, sino de diferentes impedimentos de las cuatro modalidades del lenguaje: producción del lenguaje, comprensión del lenguaje, lectura y escritura. Esto significa que todas las habilidades lingüísticas ya no funcionan correctamente y que los procesos y sistemas de control previamente almacenados en la memoria, que son necesarios para cada expresión lingüística, ya no están disponibles para los afectados en diversos grados. Las afasias son trastornos de la formación del lenguaje, la memoria del lenguaje y la comprensión del lenguaje.

Por lo general, las modalidades de lenguaje funcionan de manera cercana y coordinada. Si hay afasia, los afectados escriben y dicen algo diferente de lo que piensan, o leen en voz alta algo diferente de lo que captan con los ojos. Lo que se dice a menudo no se escucha ni se escucha. Esto se llama trastorno de paralelismo.

Los trastornos afásicos afectan las áreas del lenguaje en diferentes grados, lo que conduce a muchas formas y síntomas diferentes. Por ejemplo, puede haber dificultades en la búsqueda de palabras, gramática, formación de oraciones y formación de sonido, que son notables tanto en el habla como en la escritura. Puede suceder que los afectados apenas puedan hablar o solo de manera incompleta y vacilante, o hablar con fluidez con palabras y oraciones incorrectas y distorsionadas. Y la comprensión también puede tener déficits claros.

Una clasificación de uso frecuente de las diversas formas de afasia diferencia entre la forma más grave, la afasia global y la forma más ligera, la afasia amnésica. Otras formas descritas con más detalle son la llamada afasia de Broca (motora) y la afasia de Wernicke (sensorial).

Trastornos acompañantes

Otros trastornos a menudo ocurren junto con afasia. Por ejemplo, la coordinación de las secuencias de movimiento, incluida la voz y la respiración (disartria y disartrofonía), que son necesarias para los procesos del habla, puede verse afectada.

En el caso de la apraxia acompañante, la planificación de movimientos y secuencias de movimientos se ve afectada, de modo que, por ejemplo, en la apraxia del habla, los sonidos individuales no se producen correctamente y a tiempo. La apraxia también puede afectar los músculos o las extremidades de la boca y la cara, por lo que los movimientos y las acciones cotidianas se pueden restringir.

Además de los trastornos que afectan principalmente al lenguaje, el daño cerebral existente también puede conducir a otros efectos secundarios, como la percepción y la memoria deterioradas, la atención y la concentración deficientes, la parálisis de un lado del cuerpo y la cara (hemiplejía y parálisis facial) o la mitad de un lado (a menudo lado derecho) pérdida del campo visual (hemianopsia). Con cada uno de los otros trastornos mencionados, se reduce la capacidad de comunicarse lingüística y no lingüísticamente, por ejemplo, mediante gestos y expresiones faciales.

Los familiares a menudo también informan cambios de humor y cambios de personalidad en los afectados. A menudo no está claro si esto debería verse como un resultado directo del daño cerebral o una reacción secundaria a la situación cambiante de la vida. Dada la importancia del lenguaje y la comunicación en las relaciones interpersonales, ya sean profesionales o privadas, la afasia a menudo tiene consecuencias psicosociales de gran alcance.

En cualquier caso, la afasia representa un cambio más o menos grande para los afectados, así como para los familiares y la vecindad inmediata. Lo que es significativo para la vida cotidiana y para la terapia (del habla) es el hecho de que en afásicos multilingües la lengua materna es lo más importante Es probable que se conserve.

Diferenciación de otros trastornos del lenguaje.

Es importante que solo se hable de afasia si se pierde el lenguaje que ya se ha adquirido. Esta es una diferencia decisiva con respecto a otros trastornos del lenguaje congénitos y especialmente.A diferencia de los problemas del lenguaje que existen con la sordera o sordera congénita, en afasia todavía hay un amplio conocimiento del lenguaje en la memoria a largo plazo. Sin embargo, el acceso y uso de este conocimiento se ve afectado.

La afasia también ocurre debido al daño en el hemisferio dominante limitado a ciertas áreas del cerebro, pero no con enfermedades difusas del cerebro, que también pueden conducir a trastornos del habla. En tales trastornos generalizados, como la demencia, no se ve afectado el sistema del lenguaje, sino que los trastornos de la conciencia, la percepción y el pensamiento también se expresan en el lenguaje.

En principio, la afasia también puede ocurrir en niños y adolescentes, por ejemplo, después de accidentes con lesiones cerebrales. Sin embargo, esto no suele ser el caso. Es importante distinguir la afasia de un retraso en el desarrollo del lenguaje que ocurre en los niños y que puede ser similar en los síntomas. La diferencia elemental entre los trastornos del lenguaje se puede ver en los diferentes enfoques terapéuticos. Mientras que en un niño con un trastorno del desarrollo del lenguaje, el lenguaje se construye y se expande gradualmente, en adultos con afasia se trata de movilizar el conocimiento del idioma que todavía está disponible y volverlo a utilizar.

Frecuencia

Poco se sabe sobre la ocurrencia cuantitativa de afasia. En Alemania, solo se esperan alrededor de 50,000 nuevos casos de afasia debido a accidentes cerebrovasculares. Como muchas afasias persisten durante muchos años, la prevalencia se estima en 70,000 a 80,000 casos en Alemania.

En principio, las personas de todas las edades pueden verse afectadas por la afasia, y los adultos (mayores) sufren principalmente de este trastorno del lenguaje adquirido. De acuerdo con la Asociación Federal de Afasia e.V., la afasia ocurre en alrededor de 3.000 niños y adolescentes en Alemania cada año, particularmente como resultado de una lesión cerebral traumática.

Causas

Alrededor del 80 por ciento de las lesiones cerebrales que causan afasia son accidentes cerebrovasculares (apoplejía) y daños relacionados. Los accidentes cerebrovasculares son la causa principal de los trastornos afásicos. La mayoría de los casos (alrededor del 85 por ciento) son causados ​​por ataques cerebrales isquémicos, los llamados accidentes cerebrovasculares blancos. Esto causa vasoconstricción, lo que resulta en un suministro reducido de oxígeno y glucosa en ciertas áreas arteriales del cerebro. Esto a menudo se desencadena por un llamado tromboembolismo, en el que un trombo (coágulo de sangre), por ejemplo, se elimina del corazón en la sangre y cierra una parte del vaso o una rama completa del vaso en cualquier otra parte del cerebro.

Es mucho menos común (alrededor del 15 por ciento) sufrir un derrame cerebral debido a una hemorragia en la que, por ejemplo, un vaso dañado por arteriosclerosis irrumpe y sangra en el cerebro. Pero otras enfermedades vasculares también pueden desempeñar un papel.

Otras causas raras de afasia son las lesiones en el cráneo debido a accidentes (lesión cerebral traumática), tumores cerebrales, otras enfermedades cerebrales o incluso operaciones que provocan daños en el hemisferio dominante.

Muy a menudo, el hemisferio izquierdo es el lado dominante en el que se programa y proporciona el lenguaje. Esto es suministrado con sangre por tres arterias grandes. La más importante es la arteria cerebral (arteria cerebral media), que también suministra las áreas del cerebro que son importantes para el habla. En el caso de los derrames cerebrales en el hemisferio izquierdo, es precisamente esta área de suministro la que se ve afectada de preferencia, lo que luego se conoce como infarto de los medios. El tamaño y la ubicación exacta de la lesión resultante determinan en gran medida la forma y el pronóstico del trastorno del habla.

Curso y previsión

Varios factores diferentes juegan un papel en si, en qué medida y en qué período de tiempo se puede recuperar una capacidad lingüística perdida. En principio, la causa y la gravedad del trastorno tienen un impacto significativo en la recuperación y el éxito de la terapia. Las personas con inicialmente un déficit leve de lenguaje generalmente tienen una mejor oportunidad de rehabilitación completa que las personas con una forma severa. Sin embargo, un curso favorable es posible incluso con afasias severas.

Lo que en última instancia depende del éxito de la terapia y el período en el que se puede avanzar siempre depende individualmente de la situación personal y la apariencia exacta, incluidos los posibles efectos secundarios (físicos y psicológicos). No se puede comparar la afasia directamente con otra y se debe tener mucho cuidado al hacer declaraciones sobre la posible duración de la terapia. Una cosa es segura, cuanto antes comience la terapia, mayores serán las posibilidades de éxito.

Según la Sociedad Alemana de Neurología, más del 60 por ciento de los sobrevivientes con afasia inicial ya no tienen un trastorno del habla después de medio año. En aproximadamente un tercio de los casos, los trastornos se normalizan en gran medida incluso en las primeras cuatro semanas, lo que se conoce como regresión espontánea. Otros estudios indican que dentro del año posterior a la ocurrencia, los problemas de comunicación restantes disminuyen aún más. Sin embargo, también se puede avanzar más allá del primer año.

Diagnóstico

Hay varias pruebas disponibles para el diagnóstico y para determinar la gravedad en la fase aguda y post-aguda, como la prueba simbólica, la prueba de cabecera de afasia de Aquisgrán (AABT) y la prueba de afasia de Aquisgrán (AAT). Sin embargo, estas pruebas deben considerarse instantáneas y no proporcionan resultados totalmente válidos. Dado que los patrones de perturbación dependen de muchos factores, varían mucho y se desarrollan, tales resultados de prueba deben complementarse y verificarse continuamente. Las clasificaciones pueden ayudar a hacer mejores pronósticos y ajustar las opciones de tratamiento en consecuencia.

Estas pruebas a menudo solo se llevan a cabo cuando los afectados son física y mentalmente lo suficientemente estables para un registro de rendimiento tan estresante. En la terapia del habla profesional, como elemento central de cada tratamiento de afasia, generalmente se utilizan otros métodos cuidadosos y coordinados personalmente para un diagnóstico preciso y para la planificación de la terapia individual. (jvs, cs)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis, Dra. medicina Andreas Schilling

Hinchar:

  • Lutz, Luise: Comprender el silencio: sobre afasia, Springer, 4º revisado. Edición 2011
  • Masuhr, Karl F. / Masuhr, Florian / Neumann, Marianne: Neurologie, Thieme, 7a edición, 2013
  • Huber, Walter / Poeck, Klaus / Springer, Luise: Clínica y rehabilitación de afasia: una introducción para terapeutas, familiares y personas afectadas, Thieme, 2006
  • Schneider, Barbara / Wehmeyer, Meike / Grötzbach, Holger: Afasia: Ways out of the Language Jungle, Springer, 6ta edición, 2014
  • Asociación Federal Alemana de Logopedia Académica y Logopedia: Folleto informativo para afasia (disponible el 26 de junio de 2019), dbs-ev.de
  • Revenstorf, Dirk (ed.), Peter, Burkhard (ed.): Hipnosis en psicoterapia, psicosomática y medicina: Manual für Praxis, Springer, 3rd y act. Edición 2015
  • Sociedad Alemana de Neurología (DGN): guía S1 para la rehabilitación de los trastornos afásicos después del accidente cerebrovascular, a partir de septiembre de 2012, dgn.org
  • Asociación Federal para la Rehabilitación de Afasianos e. V .: Afasia (llamada: 26 de junio de 2019), aphasiker.de
  • German Stroke Aid Foundation: Forms and Effects of Afhasia (Convocatoria: 26 de junio de 2019), schlaganfall-hilfe.de
  • Mayo Clinic: Afasia (llamada: 26 de junio de 2019), mayoclinic.org

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos F80, R47ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.


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