Enfermedades

Espondiloartritis anquilosante


Espondilitis anquilosante: causas, síntomas y tratamiento.

La enfermedad de Bechterew es una enfermedad reumática inflamable incurable y difícil de diagnosticar. El término técnico espondilitis anquilosante describe la forma predominante de la enfermedad en la que las articulaciones de la columna vertebral se ven afectadas por la inflamación y tienden a endurecerse. Pero otras articulaciones u órganos también pueden verse afectados por los procesos inflamatorios altamente individualizados y progresivos. Varios métodos de terapia permiten a muchos pacientes aliviar significativamente los síntomas y tener una influencia positiva a largo plazo en el curso de la enfermedad.

Una breve reseña

A continuación, un breve resumen resume los hechos más importantes sobre la espondilitis anquilosante y ofrece una visión general rápida. El artículo adicional proporciona información completa para los afectados e interesados.

  • definición: La espondilitis anquilosante (espondilitis anquilosante) es una enfermedad reumática inflamatoria crónica que afecta principalmente a la columna vertebral y puede provocar un endurecimiento óseo de la columna vertebral en el curso de la enfermedad. La inflamación ocurre con mayor frecuencia en las articulaciones de la columna lumbar y torácica, así como en el área del sacro y el colon (articulaciones sacroilíacas).
  • Síntomas: Los más comunes son el dolor articular en la parte baja de la espalda y el dolor mutuo en las nalgas que se irradia hasta el muslo. Los signos típicos incluyen rigidez matutina, movimiento restringido y mala postura, que en el peor de los casos puede conducir a una curvatura severa y rígida de la columna (cifosis).
  • causas: Las causas exactas aún no se han aclarado. Se cree que varios factores determinan el desarrollo de la enfermedad. El mal funcionamiento del sistema inmune en última instancia parece ser responsable de los procesos inflamatorios (enfermedad autoinmune). Además, una cierta predisposición a esta enfermedad se considera heredable.
  • diagnóstico: El diagnóstico es particularmente difícil en la etapa temprana de la enfermedad y con síntomas bastante leves. Considerando criterios específicos, análisis de sangre, radiografías y resultados de imágenes de resonancia magnética, muchos, pero no todos, los casos de enfermedad pueden diagnosticarse hoy.
  • tratamiento: La base de un tratamiento exitoso es una terapia de ejercicio constante y regular, en la cual los ejercicios especiales se integran en la vida cotidiana. Además, se utilizan terapias con calor o frío, así como tratamiento farmacológico. Esto también incluye algunos métodos de tratamiento controvertidos. Las operaciones rara vez se realizan. La experiencia muestra que los métodos naturales de curación pueden ofrecer una buena alternativa para combatir el dolor y la inflamación en comparación con los analgésicos convencionales.

Definición

Hay muchos nombres para la enfermedad de Bechterew. El término médico espondilitis anquilosante (también conocido como espondilitis anquilosante) se describe generalmente como espondilitis anquilosante. Morbo en latín significa enfermedad, Bechterew se refiere al neurólogo ruso Vladimir Bechterew, quien señaló la enfermedad a la comunidad científica a fines del siglo XIX.

La espondilitis anquilosante se puede traducir como "endurecimiento de la inflamación vertebral". Esto describe la enfermedad reumática inflamatoria crónica, que afecta principalmente a la columna vertebral y puede conducir a un endurecimiento óseo de la columna vertebral en el curso de la enfermedad. Los procesos inflamatorios ocurren con mayor frecuencia en las articulaciones de la columna lumbar y torácica, así como en el área de la conexión entre el sacro (Os sacro) y el ilion (Os ilium), las llamadas articulaciones sacroilíacas (sacroileítis). Sin embargo, la enfermedad también puede afectar otras articulaciones, tendones y órganos (por ejemplo, los ojos) u ocurrir en asociación con otras enfermedades.

La enfermedad de Bechterew no es una enfermedad de la columna vertebral, como a menudo se supone erróneamente, sino un mal funcionamiento del sistema inmunitario (enfermedad autoinmune). Se estima que casi el dos por ciento de la población adulta padece esta enfermedad. Contrariamente a las opiniones anteriores, según la Asociación Alemana de Morbus-Bechterew e.V. (DVMB), las mujeres y los hombres sufren con la misma frecuencia. Sin embargo, a pesar del curso muy individual de la enfermedad, la enfermedad generalmente tiene un efecto más leve en las mujeres. La enfermedad generalmente comienza entre los 15 y los 30 años, aunque las personas más jóvenes o mayores también pueden enfermarse.

Síntomas

Los primeros signos de la enfermedad a menudo son inespecíficos y, por lo tanto, a menudo no están asociados con la enfermedad de Bechterew. Las características y síntomas muy individuales, así como el curso intermitente de la enfermedad, también dificultan el reconocimiento de la inflamación especial de la columna vertebral.

El dolor de espalda, el dolor de espalda baja y el dolor en las articulaciones se informan con mayor frecuencia. Los especialistas se refieren sobre todo al dolor mutuo en las nalgas que se irradia a los muslos, junto con un movimiento restringido en la columna lumbar, como un posible primer signo. Al contrario de muchas otras dolencias de la espalda, los síntomas generalmente empeoran en reposo.

Otros criterios se relacionan principalmente con la ocurrencia temporal y la duración del dolor. Esto es particularmente notable en la noche y especialmente en la mañana después de despertarse hay una rigidez articular (rigidez matutina) que puede durar más de 30 minutos. A diferencia de la osteoartritis, los síntomas mejoran con el movimiento. El dolor en los glúteos proviene de las articulaciones sacroilíacas, que a menudo son las primeras en verse afectadas.

Quejas de acompañamiento

Además de las quejas típicas que se originan en la columna vertebral, el dolor también puede ocurrir en otras partes del cuerpo. Esto a menudo conduce a quejas (dolor, hinchazón, movimiento restringido) en el área del esternón o en las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo. La mayoría de las veces, este dolor solo ocurre en un lado, ya que generalmente es un proceso inflamatorio asimétrico de las articulaciones individuales. A menudo, el dolor en el talón o la inflamación del tendón (entesitis), que hace que pararse en superficies duras sea incómodo, también indican espondilitis anquilosante.

Alrededor del 40 por ciento de todos los enfermos tienen una o más inflamaciones del iris (iritis) en el ojo. Dolor ocular, enrojecimiento de los ojos y sensibilidad a la presión se producen en el ojo. Además, pueden ocurrir otras infecciones oculares (por ejemplo, uveítis e iridociclitis).

Efectos tardíos

Los brotes inflamatorios y dolorosos y el endurecimiento progresivo de la columna a menudo conducen a problemas posturales. Si hay osificaciones severas en la columna vertebral, esto también se conoce como "columna vertebral de palo de bambú" y generalmente hay una espalda redondeada pronunciada con una postura rígida hacia adelante (cifosis). Esto a su vez está asociado con restricciones severas de movimiento, así como con dolor de espalda y lumbar. Una columna rígida también es propensa a la porosidad ósea (osteoporosis) y, por lo tanto, a fracturas vertebrales. Según el DVMB, el siete por ciento de los afectados tienen huesos rotos.

Especialmente en la etapa tardía de la enfermedad, los órganos internos también pueden verse afectados por la enfermedad, como los pulmones, el corazón, los riñones y el sistema nervioso.

El curso completo de la enfermedad y los pronósticos son muy diferentes. Por lo tanto, la enfermedad puede ser muy agresiva e ir de la mano con síntomas graves o mostrar un curso leve. Qué síntomas primarios se expresan en qué regiones del cuerpo es muy individual. El historial médico personal decide si los afectados están sujetos a restricciones físicas y en qué medida.

Enfermedades asociadas

La enfermedad de Bechterew puede ocurrir en combinación con psoriasis o inflamación crónica del intestino (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa). Los expertos luego hablan de espondilitis psoriásica o espondilitis enteropática.

También hay otras enfermedades relacionadas del grupo de espondiloartritis. Ciertas enfermedades reumáticas inflamatorias se resumen aquí. Un ejemplo de esto es la espondiloartritis reactiva (artritis reactiva), una inflamación de las articulaciones que ocurre después de una infección bacteriana. Si la inflamación de la uretra (uretritis) y la conjuntiva (conjuntivitis) ocurre en combinación, esto se conoce como el llamado síndrome de Reiter.

Si la columna vertebral se ve afectada principalmente por una enfermedad del grupo de espondiloartritis, esto se conoce como espondiloartritis axial (axial se refiere al esqueleto del eje). Es posible que estas manifestaciones, con la adición de cambios en las articulaciones ilíacas, se conviertan en espondilitis anquilosante. La espondiloartritis axial radiológica también se usa como sinónimo de la enfermedad de Bechterew. La espondiloartritis axial no radiológica se refiere a las primeras etapas y formas leves de espondilitis anquilosante, que generalmente no se muestran en la radiografía.

Causas

La causa exacta de la inflamación de la columna anquilosante aún no se conoce. Se cree que se trata de un mal funcionamiento del sistema inmunitario, en el que el sistema inmunitario no se dirige contra los patógenos invasores, como suele ser el caso, sino que combate sus propias células del cuerpo (enfermedad autoinmune). Así, la enfermedad de Bechterew, como el reumatismo, cae bajo las enfermedades sistémicas.

Según todos los conocimientos previos, parece haber una conexión entre la enfermedad y la presencia de un antígeno específico en los glóbulos blancos (leucocitos), el llamado "antígeno leucocitario humano (HLA-B27)". Es sorprendente que este antígeno sea detectable en el 90 por ciento de los afectados. Incluso si la característica no es patógena en sí misma, en este contexto se habla de cierta susceptibilidad (predisposición) a la enfermedad de Bechterew. Se cree que esta vulnerabilidad, en combinación con otros factores (como ciertas infecciones bacterianas), es un desencadenante de la enfermedad. Por lo tanto, es probable que la predisposición a la enfermedad sea heredable.

Diagnóstico

La espondilitis anquilosante es particularmente difícil de detectar en las primeras etapas. No es raro que existan los primeros síntomas varios años antes de que se pueda hacer un diagnóstico confiable. Si es una forma muy leve, la enfermedad puede pasar desapercibida de forma permanente. El término técnico para estas formas difíciles de diagnosticar es espondiloartritis axial no radiológica. Los rayos X no revelan estos fenómenos. Hasta ahora, no hay otros métodos disponibles que mejoren suficientemente las posibilidades de diagnóstico.

Los expertos y reumatólogos experimentados son particularmente demandados en la fase temprana de la enfermedad, quienes pueden hacer un diagnóstico confiable basado en una serie de criterios. La base del diagnóstico suele ser la evaluación de las dolencias existentes, principalmente en el área de la columna vertebral y las regiones corporales circundantes. La curvatura de la columna y su movilidad también están determinadas. Además, hay un diagnóstico exacto de dolor.

Las radiografías se toman como procedimiento de examen estándar y la resonancia magnética también se realiza con frecuencia creciente. Este último representa ciertos cambios en los tejidos blandos debido a la inflamación. De esta manera, la espondilitis anquilosante puede hacerse visible antes que con los rayos X, que solo revelan cambios óseos que ocurren más tarde.

Un análisis de sangre puede proporcionar evidencia adicional de espondilitis anquilosante. Como regla, se determinan valores específicos que proporcionan información sobre las inflamaciones existentes en el cuerpo. Si la proteína especial (antígeno) HLA-B27 también se detecta en la sangre en la superficie de los leucocitos, esto puede proporcionar evidencia adicional de la enfermedad. Sin embargo, también se deben tener en cuenta otros resultados del examen, ya que HLA-B27 también puede estar presente en personas completamente sanas.

Tratamiento

La enfermedad de Bechterew no es curable y requiere una terapia de por vida que garantice que la víctima tenga una alta calidad de vida durante el mayor tiempo posible. Varios métodos de tratamiento, así como una atención especializada buena e integral, permiten a los afectados influir favorablemente en el curso de la enfermedad.

Los mejores lugares para ir después del diagnóstico son reumatólogos o incluso una clínica especializada en reumatismo. Un cuidado intensivo por tiempo limitado para pacientes hospitalizados puede ser útil para algunos pacientes a fin de aprender a tratar la enfermedad de por vida de forma individual y crear un concepto de terapia individual. Además, la atención médica ambulatoria regular y las medidas terapéuticas consistentes forman la base para un tratamiento exitoso.

Terapia de ejercicio

La parte más importante del tratamiento es la fisioterapia. En las sesiones de terapia individual, los afectados aprenden ejercicios de movimiento específicos para contrarrestar la rigidez y el dolor asociado. Los ejercicios deben llevarse a cabo consistentemente (preferiblemente en la mañana y en la noche) para retrasar las restricciones inminentes de movimiento el mayor tiempo posible. Las ofertas de grupos de terapia especiales pueden complementar el tratamiento individual, como los grupos de gimnasia (de agua) orientados a la enfermedad de Bechterew.

Tratamientos de calor y frío

Además de la fisioterapia, varias formas de terapia de frío y calor que promueven la circulación sanguínea pueden ayudar a aliviar la rigidez y el dolor. En uso doméstico, esto incluye, por ejemplo, baños calientes o envolturas térmicas y botellas de agua caliente. En la terapia ambulatoria o hospitalaria, los paquetes de fango, la radiación infrarroja o los baños termales y de barro pueden tener un efecto de apoyo. Las aplicaciones de frío a menudo son útiles para las afecciones reumáticas inflamatorias y pueden ser útiles, especialmente durante episodios dolorosos severos, para permitir la terapia de movimiento activo posterior.

Terapia medica

En la terapia farmacológica, se utilizan principalmente antiinflamatorios no esteroideos sin cortisona (NSAR). Estos medicamentos antiinflamatorios y analgésicos hacen que los síntomas disminuyan relativamente rápido durante el período de ingestión. Si los pacientes deben tomar estos medicamentos y en qué intervalos varía mucho de persona a persona. Cualquier efecto secundario aquí también es contrarrestado por un beneficio efectivo para los enfermos.

En una etapa avanzada de la enfermedad, donde la osificación, la mala postura y posiblemente la osteoporosis juegan un papel más importante que la inflamación previa, se usan analgésicos simples como el paracetamol. Solo en una emergencia se usan medicamentos similares a la cortisona, que pueden tener muchos efectos secundarios dañinos durante un largo período de uso.

Enfoques de tratamiento controvertidos

A algunos de los afectados se les ofrece el tratamiento muy discutido con el radón de gas noble radioactivo (balneología de radón, terapia de radón). En cualquier caso, se debe hacer una evaluación del éxito del tratamiento en relación con los posibles efectos secundarios relacionados con la radiación junto con los afectados.

Si otras partes del cuerpo, como el hombro, la cadera o la rodilla, se ven afectadas (y no la columna vertebral), se puede utilizar una llamada terapia básica con medicamentos modificadores de la enfermedad a largo plazo (sulfasalazina, metotrexato). Pero este también es un concepto controvertido, que se utiliza principalmente para la artritis reumatoide (poliartritis crónica).

Las opciones de tratamiento más nuevas y costosas incluyen medicamentos que contrarrestan la inflamación bloqueando una citocina particular como factor de necrosis tumoral (TNF-alfa). Esta sustancia señal está involucrada en la inflamación sistémica y juega un papel importante en el sistema inmune. Un bloqueo de TNF-alfa no solo alivia los síntomas, sino que también aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas.

Última opción: cirugía

El diagnóstico mejorado y las opciones de tratamiento han tenido un impacto favorable en el curso de la enfermedad en la medida en que las operaciones rara vez son necesarias en estos días y solo en casos particularmente graves. Las intervenciones quirúrgicas incluyen varias operaciones articulares, como la inserción de articulaciones artificiales (endoprótesis) y una operación de erección en presencia de cifosis. En algunos casos, estas operaciones son la única forma de restaurar la movilidad.

Tratamiento naturista

La naturopatía también puede ayudar a los afectados a aliviar los síntomas y tratar bien la enfermedad. Según la experiencia del paciente, los diferentes enfoques pueden ayudar en la medida en que el uso de analgésicos sea (temporalmente) innecesario.

Los procedimientos médicos alternativos que a menudo se usan en la enfermedad de Bechterew son, por ejemplo, métodos de medicina tradicional china (acupuntura o terapia herbal china). La homeopatía y los programas nutricionales especiales también son elegidos por muchas personas afectadas.

Cuando se trata de nutrición, el enfoque principal está en una dieta baja en carne. Además, la ingesta de vitamina E y diversas preparaciones enzimáticas desempeña un papel importante. La vitamina E proporciona protección natural para el cuerpo contra los radicales oxidantes de oxígeno, que están involucrados en el desarrollo de la inflamación. Las avellanas son una fuente perfecta de vitamina E y ofrecen una función protectora efectiva para el cuerpo.

Estado actual de investigación

Con el fin de optimizar aún más el diagnóstico y el tratamiento de la espondilitis anquilosante y, por lo tanto, mejorar los pronósticos de esta enfermedad, se están realizando diversos estudios y actividades de investigación. Los diagnósticos difíciles en una etapa temprana y con manifestaciones leves, así como los métodos de tratamiento controvertidos y más recientes son temas importantes de investigación.

Por ejemplo, un estudio clínico reciente sobre la enfermedad de Bechterew (2016-2020) está investigando una terapia simple de bloqueo de TNF-alfa con una terapia combinada con la adición de AINE.

El DVMB anuncia regularmente un premio de investigación en el campo de la espondilitis anquilosante y enfermedades relacionadas. El conocimiento científico crucial en alemán se puede encontrar en el trabajo de las galardonadas organizaciones de investigación.

También puede encontrar más información actual en el Morbus-Bechterew-Journal, que está escrito regularmente y en particular por los afectados por los afectados. (tf, cs)

Para más lectura:
Rigidez en la espalda
Rigidez en las articulaciones
Torcido hacia atrás

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a los requisitos de la literatura médica, las pautas médicas y los estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Hinchar:

  • Asociación Alemana de Enfermedad de Bechterew - Asociación Federal: cuadro clínico y síntomas (consultado: 03.07.2019), bechterew.de
  • Asociación Alemana de la Liga del Reumatismo: folleto de la enfermedad de Bechterew (consultado: 03.07.2019), rheuma-liga.de
  • Sociedad Alemana de Reumatología (DGRh: guía S3 para espondiloartritis axial que incluye espondilitis anquilosante y formas tempranas, a partir de noviembre de 2013, vista detallada de las directrices
  • Sociedad Alemana de Ortopedia y Cirugía Ortopédica (DGOOC): guía S2K para dolor lumbar específico, a diciembre de 2017, vista detallada de las pautas
  • Merck and Co., Inc .: enfermedad de Bechterew (consultado el 3 de julio de 2019), msdmanuals.com
  • Asociación Suiza de espondilitis anquilosante: ¿qué es la espondilitis anquilosante? (Llamada: 03.07.2019), bechterew.ch
  • Spondylitis Association of America: Overview of Ankylosing Spondylitis (consultado: 3 de julio de 2019), spondylitis.org
  • Mayo Clinic: espondilitis anquilosante (acceso: 03.07.2019), mayoclinic.org

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos M45ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.


Vídeo: Dr. Carlos Glave - La Espondiloartritis (Octubre 2021).