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Desprendimiento de retina en el ojo

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Desprendimiento de la retina: peligro inmediato para la vista

Un desprendimiento de retina en el ojo (amotio retinae, ablatio retinae) siempre es una emergencia por parte de un oftalmólogo, independientemente de la causa y la forma. Si la retina se desprende de su capa de suministro, el epitelio pigmentario de la retina, hay una pérdida considerable de función debido al suministro insuficiente a las áreas afectadas. En casos severos, esto puede provocar ceguera. Un diagnóstico y tratamiento rápidos a través de una intervención quirúrgica es crucial para la mejor preservación posible de la retina y, por lo tanto, de la vista.

Una breve reseña

El desprendimiento de retina es una emergencia médica y un examen y tratamiento rápidos son esenciales para prevenir el daño permanente de la visión o la ceguera. La siguiente descripción general resume primero los hechos más importantes sobre los síntomas, las causas y los posibles métodos de tratamiento. El siguiente artículo contiene información detallada sobre estos y otros aspectos de la amotio retinae.

¿Cómo se reconoce el desprendimiento de retina?

  • No se percibe dolor y otros síntomas también pueden estar ausentes (inicialmente), lo que a menudo conduce a un diagnóstico tardío.
  • Los heraldos a menudo son síntomas de un agujero o desgarro en la retina, como manchas negras de baile ("mosquitos voladores") frente a los ojos o rayos cuando los ojos están cerrados.
  • Los signos de desprendimiento de la retina son nubes de puntos negros en aumento o puntos negros que se hunden ("lluvia de hollín"), alteraciones visuales debido a sombras, humo o niebla, velos delante de los ojos o visión borrosa.

Posibles Causas

Los desencadenantes más importantes se dividen en los siguientes tres grupos:

  • Desprendimientos de retina rematogénicos son causadas por el desgarro de la retina de antemano y son la causa más común.
  • Desprendimientos serosos de retina son causados ​​por la acumulación de líquido debajo de la retina, pero son bastante raros.
  • Desprendimientos retinianos de tracción son causadas por procesos de cicatrización y las fuerzas de tensión asociadas en la retina, como ocurre particularmente en la retinopatía diabética.

Terapia

En caso de desprendimiento de retina, siempre se requiere cirugía para volver a colocarlo. Los siguientes procedimientos experimentados se llevan a cabo de forma específica para la causa:

  • Coser un sello de plástico (sangrado de la pared del ojo),
  • Colocar una cinta de plástico (cerclaje),
  • Extracción del vítreo (vitrectomía) y reemplazo con gas o aceite de silicona,
  • Introducir una mezcla de gases dentro del ojo.

Definición

La retina se encuentra en el interior del ojo o en la parte posterior del ojo. Se presiona a través del vítreo hacia la coroides, donde los pequeños vasos sanguíneos aseguran el suministro. Estas dos estructuras se encuentran sueltas una al lado de la otra, solo en el área del nervio óptico y la circunferencia retiniana externa son adherencias entre la retina y la coroides. La mácula se encuentra en el centro de la retina, exactamente opuesta a la pupila. Esta llamada "mancha amarilla", con la fóvea colocada en el medio, es el lugar de visión más nítida.

La retina es compleja y consta de varias capas. Las capas que miran hacia la luz protegen las células sensoriales que se encuentran en la parte posterior de la sobreexcitación. Las capas más alejadas de la luz forman, por un lado, los fotorreceptores (células sensoriales en forma de bastones y conos) y, por otro lado, el epitelio pigmentario de la retina. Este último absorbe la luz residual y separa la retina de la coroides.

Las diferentes capas garantizan una multitud de funciones. La retina absorbe la luz entrante, ordena la información compleja y la convierte en los impulsos eléctricos correspondientes. Estos se transmiten al cerebro a través del nervio óptico. Esto significa que la retina está significativamente involucrada en una percepción visual efectiva y, en última instancia, es decisiva para una visión nítida y enfocada.

Si la retina se desprende, las áreas afectadas ya no reciben un suministro adecuado de sangre, oxígeno y nutrientes. Esto va de la mano con la extracción de tejidos y la pérdida de función. La vista puede verse afectada permanentemente y puede producirse ceguera completa. Subdividido de acuerdo con las causas, hay varias formas de desprendimiento de retina. La retina solo puede separarse parcial o completamente del tejido subyacente. Los desprendimientos grandes o completos son particularmente peligrosos, como lo es la inclusión de la mácula como el centro de la vista más fuerte.

Aproximadamente una de cada 10,000 personas se ve afectada por el desprendimiento de la retina, por lo que este es un hecho bastante raro. En muchos casos, ya existe otro daño retiniano que no se nota o se nota demasiado tarde. Si el líquido del cuerpo vítreo adyacente atraviesa las áreas dañadas entre la retina y su superficie, se desprende a diferentes velocidades.

Síntomas

El desprendimiento de retina generalmente es indoloro porque la retina no tiene fibras de dolor. Otros síntomas típicos también pueden estar (inicialmente) ausentes, por lo que el desprendimiento a menudo no se nota hasta tarde. Esto aumenta el riesgo de discapacidad visual.

Los primeros síntomas que aparecen con agujeros más pequeños o lágrimas generalmente causan manchas negras de baile ("mosquitos voladores") frente a los ojos o se perciben rayos cuando los ojos están cerrados. Además de los puntos, líneas y destellos de luz, el desprendimiento de retina, por otro lado, generalmente percibe cambios visuales aún más llamativos. A menudo, los afectados informan los siguientes síntomas:

  • caída de puntos negros ("lluvia de hollín"),
  • Fenómenos de humo o niebla a través de un aumento masivo de pequeños puntos negros,
  • Pérdida visual y estrechamiento del campo de visión debido a sombras oscuras y en expansión.
  • Velo ante los ojos,
  • visión borrosa (si la mácula está afectada).

Causas

Hay muchas causas de amotio retiniano. Una división básica en tres formas se basa en los diferentes desencadenantes de un reemplazo.

Desprendimiento de retina rematogénico (relacionado con la rotura)

La variante más común es causada por el desgarro de la retina de antemano. La contracción del vítreo relacionada con la edad (desprendimiento del vítreo) y las fuerzas de tracción resultantes son a menudo decisivas. No es raro que aparezcan pequeños agujeros o grietas al principio. Sin embargo, si no se detectan y no se tratan, el líquido del cuerpo vítreo puede acumularse entre la retina y el epitelio pigmentario. Esto finalmente causa desprendimiento gradual. Especialmente las personas con problemas oculares, como una miopía fuerte o una catarata previa, tienen un mayor riesgo de desarrollar esto. El riesgo aumenta significativamente a partir de una edad mayor de alrededor de 60 años.

Desprendimiento de retina serosa

Con esta forma bastante rara de desprendimiento de retina, la acumulación de líquido debajo de la retina es la razón de su eliminación. Esto generalmente ocurre en relación con procesos inflamatorios, por lo que se habla en este contexto de un desprendimiento de retina exudativo (inflamatorio). Varias enfermedades pueden hacer que el líquido se escape, o es una enfermedad ocular congénita (por ejemplo, la enfermedad de Coats).

Desprendimiento de retina tractiva

Esta variante es causada por procesos de cicatrización y las membranas de tejido conectivo que se contraen, que están firmemente unidas a la retina en algunos lugares. La contracción de estas membranas provoca fuerzas de tracción que tiran de la retina desde su base. Esta es una forma particularmente complicada que es difícil de tratar. La causa principal es la retinopatía diabética. Si tiene diabetes durante muchos años (diabetes mellitus), a menudo se producen cicatrices en el vítreo y en la retina. La herencia o las complicaciones de una cirugía retiniana previa también pueden estar relacionadas.

Además, los tumores oculares (por ejemplo, el retinoblastoma o el melanoma coroideo) o los traumatismos debidos a un accidente o una lesión pueden causar una amotio retina. Otros factores de riesgo que pueden considerarse incluyen el vuelo frecuente, el trabajo de pantalla larga y el aumento de los niveles de estrés.

Diagnóstico

Dado que la extensión del desprendimiento de retina y el daño ocular asociado dependen del tiempo transcurrido entre el inicio del desprendimiento y su tratamiento, el diagnóstico temprano mejora significativamente el pronóstico de la visión. Por lo tanto, también se recomienda a las personas con mayor riesgo someterse a controles oftalmológicos periódicos. A menudo, los afectados solo reconocen los signos demasiado tarde, y las posibles perturbaciones visuales graves o incluso la ceguera son posibles consecuencias.

Por esta razón, es necesario un examen inmediato de los ojos al menor signo. Si se descartan etapas preliminares como agujeros o desgarros de la retina durante un examen y se confirma la sospecha de desprendimiento de retina, siempre es una emergencia oftalmológica que requiere una intervención quirúrgica.

Durante el examen, al igual que con otros daños en la retina, la pupila se dilata primero con medicamentos mediante gotas para los ojos para que se pueda ver el fondo. Con la ayuda de una fuente de luz, un espejo ocular, una lupa o un llamado cristal de contacto, la retina y sus cambios se pueden evaluar con precisión en una vista ampliada. Si las arrugas grises se vuelven visibles, esto indica desprendimiento de retina. Este tipo de examen es un reflejo ocular clásico (oftalmoscopia o copia de fondo de ojo). Un examen digital de la retina también se puede realizar hoy en día y ofrece varias ventajas sobre el método convencional. Un examen de ultrasonido también se puede utilizar para el examen. Por ejemplo, si hay sangrado que complica la duplicación, generalmente se realiza una ecografía.

Tratamiento

Si bien la terapia con láser o frío a menudo es suficiente para los agujeros o desgarros de la retina, el desprendimiento siempre requiere cirugía. Cuanto antes se pueda realizar una operación, mejor será el pronóstico para la vista. Sin embargo, no siempre es posible prevenir la pérdida de visión.

Como regla general, los procedimientos quirúrgicos son realizados por especialistas y bajo anestesia general. Durante la operación, se debe restablecer el contacto entre la retina y la capa debajo, lo que hace que las causas se remedien en consecuencia. Los siguientes procedimientos se utilizan para crear la retina, ya sea desde el interior del vítreo (vitrectomía) o desde el exterior:

  • Abolladura de la retina por medio de un sello de plástico.
  • Colocando una banda de plástico (cerclaje) alrededor del globo ocular,
  • Eliminación del vítreo (vitrectomía) y acumulación de líquido (causa: desprendimiento del vítreo), reemplazo con gas o aceite de silicona,
  • Introducir una mezcla de gases dentro del ojo.

Coser un sello de plástico o cerclaje desde el exterior sobre la dermis provoca una indentación permanente de la pared del ojo. Este es el método más antiguo y ya no se usa con tanta frecuencia.

La vitrectomía es el procedimiento estándar más moderno y suave en el que la retina se aplica desde el interior. Se insertan instrumentos finos dentro del ojo para eliminar el vítreo. Posteriormente, la terapia con láser (coagulación con láser) o el tratamiento con frío (criocoagulación) generalmente se llevan a cabo para formar cicatrices en la retina. Esto está destinado a restaurar una conexión estable entre la retina y su base. Estos métodos se utilizan para reparar daños menores. La retina generalmente se sella temporalmente mediante la introducción de una burbuja de gas. En casos complicados, también se puede usar aceite de silicona. A veces, solo introducir cierta mezcla de gases en el interior del globo ocular es suficiente para volver a colocar la retina. Sin embargo, esto siempre se combina con láser o terapia de frío. El gas se absorbe después de cierto tiempo.

Si otras enfermedades subyacentes, como un tumor, son responsables de la amotio retinae, el tratamiento de esta causa está en primer plano.

En la mayoría de los casos (90 por ciento), una operación realizada por expertos conduce al éxito deseado en la primera intervención. Sin tratamiento, los afectados corren el riesgo de quedarse ciegos.

Complicaciones y efectos tardíos.

Al igual que otros procedimientos quirúrgicos, la cirugía de retina implica ciertos riesgos. El desprendimiento de retina no se puede prevenir en todos los casos (permanentemente), lo que puede hacer que sean necesarias más intervenciones. También puede ocurrir sangrado, infecciones, inflamación o cicatrices o membranas no deseadas en la retina. Cuando se utiliza una banda de plástico o un sello, pueden aparecer imágenes dobles después del procedimiento. Otros posibles impedimentos en la visión incluyen, por ejemplo, miopía o astigmatismo. Las cataratas o el glaucoma (glaucoma) también son posibles efectos tardíos.

Comportamiento después del tratamiento.

El ojo es muy sensible después de cada procedimiento quirúrgico. Incluso con un tratamiento exitoso, se debe observar un período cerrado general en las primeras semanas. El estrés físico, ciertos deportes y en particular los estímulos y esfuerzos para el ojo tratado deben evitarse en la medida de lo posible. Un gas introducido evita que el ojo quede expuesto a grandes cambios de presión, como sería el caso, por ejemplo, al caminar en las montañas o bucear. Por lo general, se debe adoptar una cierta posición de la cabeza. A veces el ojo permanece sensible y sensible al clima por un período de tiempo más largo.

Tratamiento naturista

El desprendimiento de retina es una emergencia médica y requiere atención médica rápida.

En relación con los signos de envejecimiento o diabetes mellitus, se conocen algunas medidas preventivas para un ojo sano en el campo de la naturopatía, que también pueden reducir el riesgo de daño retiniano. Además de una hidratación adecuada (agua), la medicina ortomolecular (OM) en particular ofrece oportunidades para mantener la salud ocular durante el mayor tiempo posible. Ciertos suplementos nutricionales adicionales ayudan a preservar los ojos y la retina. Se aconseja el asesoramiento adecuado antes de tomar dichos productos.

Estado actual de investigación

Un método de tratamiento relativamente nuevo y mínimamente invasivo es el sello de hidrogel supracoroideo, que se usa en combinación con vitrectomía o como la única forma de terapia en ciertos centros expertos. Solo es necesaria una incisión muy pequeña para cerrar un defecto retiniano utilizando un hidrogel especial reticulado y para acercarse nuevamente a la retina de la coroides. Sin embargo, se recomiendan exámenes adicionales con experiencia a largo plazo antes de que esta técnica pueda reemplazar los métodos estándar. El conocimiento previo ya ha sido publicado en línea por Georg Thieme Verlag (jvs, cs)

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Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis

Hinchar:

  • Lang, Gerhard K.: Oftalmología, Thieme, 6a edición, 2019
  • Grehn, Franz: Oftalmología, Springer, 31ª edición, 2012
  • Mayo Clinic: desprendimiento de retina (consultado: 9 de julio de 2019), mayoclinic.org
  • Asociación Alemana para Ciegos y Discapacitados Visuales V .: desprendimiento de retina (consultado el 9 de julio de 2019), dbsv.org
  • Feltgen, Nicolas / Walter, Peter: desprendimiento de retina inducido por lágrimas: una emergencia oftalmológica, Dtsch Arztebl Int 2014, aerzteblatt.de
  • Merck & Co., Inc .: desprendimiento de retina (consultado: 9 de julio de 2019), msdmanuals.com
  • Portal de salud pública de Austria: desprendimiento de retina (consultado el 9 de julio de 2019), gesundheit.gv.at
  • National Eye Institute (NEI): Datos sobre el desprendimiento de retina (consultado el 9 de julio de 2019), nei.nih.gov
  • Academia Estadounidense de Oftalmología: Desprendimiento de retina: ¿Qué es una retina desgarrada o desprendida? (Acceso: 09.07.2019), aao.org

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos H33ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.


Vídeo: El desprendimiento de retina, síntomas y tratamientos. Salud (Mayo 2022).