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El seguro de salud adicional no está cubierto por el seguro de salud legal

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BSG inclina las tarifas de reembolso del AOK Renania / Hamburgo

Las compañías de seguros de salud legales no pueden competir directamente con las aseguradoras privadas con sus propios seguros complementarios. El martes 30 de julio de 2019, el Tribunal Social Federal (BSG) en Kassel rechazó todas las "tarifas electorales" relevantes del AOK Renania / Hamburgo (Az .: B 1 KR 34/18 R).

Las tarifas electorales se introdujeron en 2007 con la Ley de mejora de la competencia de GKV. Al igual que los seguros de salud privados, se basan en el principio de reembolso; Las personas aseguradas tienen que pagar la factura ellos mismos y recuperar el dinero del seguro de salud. Los médicos pueden facturar costos más altos basados ​​en un seguro médico privado. De acuerdo con los requisitos legales, dichas tarifas opcionales deben ser autosuficientes.

Con la entrada en vigor de la ley a principios de abril de 2007, el AOK Renania / Hamburgo lo utilizó como el primer seguro de salud legal en Alemania. Hasta la fecha, el tipo y el alcance eran únicos en Alemania. Por ejemplo, ofrecía tarifas con reembolso para el tratamiento médico en el extranjero, para pagos adicionales, así como habitaciones individuales o dobles en hospitales, prótesis y servicios de atención dental, servicios de ortodoncia, anteojos y servicios complementarios de enfermería en el hogar. Según sus propias declaraciones, alrededor de 500,000 asegurados habían contratado una o más de estas tarifas opcionales en 2018, principalmente seguros extranjeros.

La compañía privada de seguros de salud continental demandó contra esto. El AOK Renania / Hamburgo hace que sea inadmisible la competencia aquí. Esto viola la libertad de profesión de las aseguradoras privadas.

El BSG confirmó por primera vez la posición del continente para iniciar procedimientos. Los límites legales del seguro de salud legal son "protección de terceros", por lo que el asegurador privado puede hacer valer un mandato.

En términos de contenido, los jueces de Kassel confirmaron completamente la demanda. No hay base legal para las tarifas electorales AOK Renania / Hamburgo. La legislatura solo quería tarifas opcionales con un mayor reembolso de acuerdo con el seguro de salud privado; Sin embargo, una extensión de la lista de servicios no era el objetivo de las tarifas electorales. Estos solo están permitidos para áreas de servicio completas, como tratamiento dental o tratamiento hospitalario para pacientes hospitalizados, pero no para servicios individuales seleccionados, como dentaduras postizas o habitaciones individuales en hospitales.

En el tribunal inferior, el Tribunal Social del Estado de Renania del Norte-Westfalia en Essen también rechazó en gran medida los aranceles del AOK Renania / Hamburgo, pero aún consideraba que los aranceles para prótesis dentales o beneficios más altos para la enfermería en el hogar eran permisibles (sentencia de 14 de junio de 2018, número de expediente: L 16 KR 251/14;: anuncio de JurAgentur del 22 de octubre de 2018).

El BSG ahora también ha rechazado estos aranceles. La ley permite los llamados beneficios legales, pero esto no es transferible a tarifas opcionales. Los beneficios legales se aplican a todas las personas aseguradas y ya deben estar cubiertos por la tasa de contribución regular. mwo / fle

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Hinchar:

  • Tribunal Social Federal en Kassel, Az.: B 1 KR 34/18 R



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