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Causas, síntomas y tratamiento de una hernia.
La hernia o hernia inguinal (hernia inguinal) es un síntoma relativamente generalizado que se caracteriza por dolor e hinchazón visible en el área de la ingle. Sin embargo, no todas las personas afectadas sufren síntomas claramente perceptibles. En el caso de una hernia inguinal, se forma una llamada hernia, a través de la cual los intestinos pueden salir de la cavidad abdominal, que en el peor de los casos se pellizca. Esto puede conducir a complicaciones potencialmente mortales y aquí se requiere urgentemente una intervención médica rápida.
Definición
La hernia inguinal (hernia inguinalis) es una llamada ruptura intestinal de la pared abdominal en el área del canal inguinal. Aquí se forma una puerta de fractura, que no puede soportar la presión interna, y emerge un llamado saco de fractura. Dependiendo de la ubicación de la hernia, se pueden distinguir las hernias inguinales directas e indirectas. Mientras que el saco herniario en las hernias inguinales directas pasa a través de la pared posterior del canal inguinal, las hernias inguinales indirectas se caracterizan por una hernia en el anillo inguinal interno y, por lo tanto, están ligeramente desplazadas hacia un lado. Una forma especial de hernia inguinal en niños u hombres es la llamada hernia testicular, cuando el saco herniario se extiende hasta el escroto. En las mujeres, la hernia vaginal describe una hernia inguinal en la cual el saco herniario se extiende hacia los labios. Además, se puede hacer una distinción entre hernias inguinales congénitas y adquiridas. Si las partes del órgano quedan atrapadas en la hernia, esto se llama hernia inguinal encarcelada.
Síntomas
Las características típicas de una hernia inguinal incluyen una sensación de presión en el área de la ingle, dolor en la ingle (especialmente al levantar, toser y otro tipo de estrés) y una protuberancia visible en el área de la ingle en el lado afectado del cuerpo. Sin embargo, las quejas de algunos de los afectados son limitadas o no se pueden determinar en absoluto.
Una hinchazón existente generalmente se puede presionar con el dedo y emerge nuevamente cuando se levanta el dedo. La hinchazón también puede aumentar con el esfuerzo físico y, en el caso de una fractura testicular o una hernia vaginal, extenderse al escroto o los labios mayores. Si la hinchazón no puede ser empujada hacia adentro o solo con dolor intenso con el dedo, esto es una posible indicación de partes de órganos atrapados y se debe consultar a un médico lo antes posible.
Si se pellizcan partes del intestino en el portal de fractura (hernia inguinal encarcelada), esto puede desencadenar síntomas adicionales graves. Porque, por ejemplo, la obstrucción intestinal y las partes del órgano pellizcadas corren el riesgo de morir. Dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos son posibles señales de advertencia aquí. En el peor de los casos, puede producirse peritonitis potencialmente mortal si no se trata.
Causas y propagación
Con respecto a las causas de la hernia inguinal, se debe hacer una distinción básica entre las formas adquiridas y congénitas. Las hernias inguinales congénitas son el resultado de un error en el desarrollo fetal en el que, por ejemplo, el canal de conexión entre el escroto y el canal inguinal no se cierra como se esperaba. Después de que los testículos hayan descendido al escroto, queda una abertura a través de la cual los intestinos pueden ingresar al canal. En las niñas, un desarrollo anormal a lo largo del llamado ligamento materno es un posible desencadenante de la hernia inguinal congénita. Sin embargo, en comparación con los niños, las niñas rara vez se ven afectadas por una hernia congénita.
Las formas adquiridas de hernia inguinal no son infrecuentes debido al debilitamiento de la resistencia de las estructuras de tejido en el área del canal inguinal con el aumento de la edad, sino que también pueden desencadenarse por cargas excesivas, como, por ejemplo, presionar con fuerza durante las deposiciones, levantar objetos pesados o una tos violenta. El embarazo también aumenta la presión sobre el canal inguinal y, a veces, desencadena una hernia inguinal. Los hombres también son los principales enfermos de las formas adquiridas de hernia.
La distribución específica de género de los síntomas se da como 80 a 90 por ciento de hombres y 10 a 20 por ciento de mujeres. En los niños, la propagación de hernias inguinales congénitas se estima en hasta tres casos en cien recién nacidos. Con respecto al número total de intervenciones quirúrgicas en Alemania, según la Oficina Federal de Estadística (Destatis), en 2014 la oclusión de una hernia inguinal fue la segunda más común en 155,999 casos. En 2014 se realizaron un total de 176,300 operaciones quirúrgicas en hernia inguinal. Las cifras muestran, por un lado, la prevalencia significativamente mayor entre los hombres y, por otro lado, la distribución generalizada de los síntomas.
Diagnóstico
En función de los síntomas y una exploración de la región de la ingle, en muchos casos ya se puede hacer un diagnóstico inicial relativamente confiable, pero pueden ser necesarios más exámenes para determinar el alcance de la hernia inguinal y / o descartar otras enfermedades. Por encima de todo, los métodos de imágenes como el ultrasonido o los exámenes de resonancia magnética son herramientas de diagnóstico cada vez más utilizadas. Si el examen muestra que las partes del órgano están atrapadas en la fractura, es necesaria una operación de inmediato para evitar complicaciones adicionales.
Tratamiento
Si una hernia inguinal está asegurada y causa molestias, siempre existe el riesgo de que partes de las vísceras abdominales (intestinos) puedan quedar atrapadas al salir de la hernia. Esto puede conducir rápidamente al encarcelamiento y a un cuadro clínico agudo con indicación inmediata de cirugía.
En principio, la hernia inguinal es una razón para la cirugía en la mayoría de los casos, pero la cirugía no es posible por otras razones para algunos de los afectados. Aquí el tratamiento es conservador con una llamada banda de celosía, que se usa en la vida cotidiana y ejerce presión sobre la fractura desde el exterior. Esto evita que el saco herniario se escape y los intestinos no se pellizquen en el portal herniario. También se puede prescribir una banda de ruptura hasta una fecha posterior para una operación.
Dado que las formas congénitas de la hernia inguinal a veces disminuyen cuando alcanzan la edad de uno, los niños más pequeños solo son operados si hay una hernia inguinal encarcelada. Para los niños mayores de un año, la cirugía siempre debe realizarse de acuerdo con las pautas de la Sociedad Alemana de Cirugía Pediátrica.
Varias técnicas quirúrgicas están disponibles para el funcionamiento de la hernia inguinal, cuyo uso también se puede ver dependiendo de la extensión de los síntomas. Se debe hacer una distinción básica entre las operaciones abiertas y las llamadas intervenciones laparoscópicas.El objetivo es cerrar el portal de fractura y, en pacientes adultos, cualquier debilidad en el tejido que pueda estar presente puede reforzarse con una especie de malla. En la operación abierta, esto se realiza haciendo un corte correspondientemente grande para exponer el canal inguinal. En la laparoscopia, la cirugía mínimamente invasiva se realiza utilizando endoscopios que se introducen en la cavidad abdominal a través de pequeñas incisiones.
Ambas técnicas quirúrgicas se consideran intervenciones de rutina en este país y a menudo se pueden realizar de forma ambulatoria. Sin embargo, las complicaciones durante los procedimientos no pueden descartarse en principio. Por ejemplo, las pautas de tratamiento de la Sociedad Alemana de Cirugía Pediátrica mencionan infecciones de heridas (1.2% de los pacientes afectados), testículos secundarios no descendidos (hasta 13% afectados según la edad), hidroceles (0.06%), atrofia testicular (0.3%) o dolor crónico en la ingle (3.2%) como posibles consecuencias negativas de la cirugía en niños.
Según la Sociedad Alemana de Cirugía Pediátrica, la tasa de recurrencia después de la cirugía laparoscópica tendió a ser algo mayor que después de la cirugía abierta (4% versus 2%). Sin embargo, una recomendación básica sobre operaciones abiertas no se puede derivar de esto.
Sin embargo, en los últimos años, la técnica quirúrgica mínimamente invasiva con la introducción de una red se ha establecido y mejorado significativamente. Las complicaciones han mejorado significativamente gracias a las técnicas quirúrgicas mejoradas y al desarrollo de material de malla antialérgico. Además de las tendencias de curación más rápidas, las ventajas de este procedimiento son menos trastornos de curación de heridas, estancias hospitalarias más cortas y una recuperación más rápida.
En última instancia, se debe seleccionar la técnica quirúrgica adecuada según los síntomas individuales y la constitución de los afectados. (fp)
Autor y fuente de información
Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.
Dipl. Geogr. Fabian Peters, Dr. medicina Andreas Schilling
Hinchar:
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- Harvard Health Publishing: Inguinal Hernia (consultado: 13 de agosto de 2019), health.harvard.edu
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos K40ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.
