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En ausencia de tejido glandular, hasta no paga los implantes mamarios


LSG Stuttgart: la caja registradora tampoco es responsable de las pruebas de liposucción

Las mujeres con tejido glandular genéticamente ausente no pueden afirmar que sus senos están llenos de implantes de silicona de su seguro de salud legal. Debido a que la función corporal alterada no se trataría, como decidió el Tribunal Social del Estado (LSG) Baden-Württemberg en Stuttgart en una sentencia recientemente publicada del 17 de julio de 2019 (Az: L 5 KR 447/17). Además, las personas aseguradas con depósitos de grasa dolorosos no pueden reclamar contra su compañía de seguros de salud para participar en las pruebas de la llamada liposucción.

El solicitante de 32 años había perdido 76 kilogramos en mayo de 2013 después de una cirugía de bypass gástrico. El exceso de piel restante en todo el cuerpo condujo a la desfiguración y restricción de movimiento, inflamación y dolor. Además, sufría de dolorosos depósitos de grasa debajo de la piel, llamado lipedema.

Por recomendación del servicio médico del seguro de salud, su fondo de seguro de salud aprobó un total de cinco operaciones de apriete y otros procedimientos en el abdomen, los senos, la parte superior de los brazos y los muslos. Sin embargo, la compañía de seguros de salud se negó a pagar la succión de los depósitos de grasa (liposucción) y el llenado de los senos caídos (aumento de senos) con prótesis de silicona.

La mujer se quejó. Al igual que el Tribunal Social de Karlsruhe, el LSG ahora desestimó la demanda.

Con respecto al aumento de senos, los jueces de Stuttgart enfatizaron que las compañías de seguros de salud solo tienen que ingresar si hay una enfermedad. Este es "un estado físico o mental ilegal que resulta en la necesidad de tratamiento o incapacidad para trabajar, o ambos". Las "desviaciones de la norma morfológicamente ideal", como los senos pequeños o asimétricos, generalmente no se incluyeron. No existe un "alcance extremo e irracional" que pueda justificar una excepción.

Tampoco hay reclamo de liposucción. El Tribunal Social Federal (BSG) en Kassel ha confirmado que esto aún no se ha incluido en los beneficios (sentencia y anuncio de JurAgentur del 24 de abril de 2018, número de archivo: B 1 KR 10/17 R).

Además, el LSG decidió que la mujer no podía hacer cumplir un posible reclamo para participar en las pruebas planificadas de liposucción con una demanda contra la compañía de seguros de salud. Porque esto no está involucrado en la selección de los participantes del estudio.

Los jueces de Stuttgart se refieren en detalle al procedimiento previsto para esto. A partir de entonces, los pacientes pueden registrarse independientemente del 1 de octubre al 31 de diciembre de este año e independientemente de cualquier aprobación de la compañía de seguros de salud en la página de inicio "www.erprobung-liposuktion.de". Los pacientes luego son examinados por un médico del estudio. Si hay candidatos más adecuados que lugares, la lotería debería decidir. Las aseguradoras de salud no tuvieron influencia en todo este proceso, enfatizó el LSG. mwo / fle

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