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Dificultad para caminar / trastornos de la marcha: causas, síntomas, terapias


Dificultad para caminar

La dificultad para caminar y los trastornos de la marcha ocurren principalmente en personas mayores. Se cree que los depósitos generales relacionados con la edad en los vasos y especialmente en el cerebro conducen a una circulación sanguínea reducida y una función reducida durante el movimiento y, por lo tanto, limitan la capacidad de coordinación. También hay numerosas enfermedades y síntomas que pueden causar problemas al caminar. Por lo tanto, primero debe examinarse si las dificultades para caminar son de origen neurológico, interno, psicógeno u ortopédico. En principio, las personas con dificultad para caminar son percibidas como severamente restrictivas y reductoras de la calidad de vida. Por lo tanto, es particularmente importante rastrear la causa e iniciar una terapia prometedora.

Trastornos de la marcha: una breve descripción

Aquí hay una breve descripción de los síntomas de un trastorno de la marcha con las posibles causas. Los puntos individuales se discutirán con más detalle a continuación:

  • definición: Si el patrón de marcha o la velocidad al caminar se desvían de los patrones de movimiento típicos para la edad y la altura, se habla de un trastorno de la marcha. Esto puede variar desde una leve cojera hasta la pérdida de caminar de forma independiente.
  • Síntomas: Velocidad de la marcha reducida, inconsistencias, desviaciones o anormalidades en el patrón de la marcha, tales como caminar, cojear, tropezar o cojear.
  • causas: Existen numerosas enfermedades y síntomas diferentes que pueden causar problemas al caminar. Las causas pueden ser neurológicas, medicina interna, psicológica u ortopédica.
  • Causas neurológicas: Enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, daño a los nervios periféricos (polineuropatía), problemas del oído interno, deficiencia de vitamina B12, accidente cerebrovascular, tumor cerebral, inflamación (por ejemplo, debido a la enfermedad de Lyme), daño cerebral debido al alcoholismo.
  • Causas internas: Cambios en los vasos sanguíneos de las piernas, enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP), endurecimiento de las arterias (arteriosclerosis).
  • Causas psicógenas: Temblor psicógeno, distonía psicógena (trastorno del movimiento), mioclono psicógeno (contracciones musculares), parkinsonismo psicógeno, trastorno de la marcha psicógena, trastorno de estrés postraumático (TEPT).
  • Causas ortopédicas: Desgaste articular (artrosis), estenosis del canal espinal, enfermedades reumáticas, debilidad muscular, hernia discal, lesiones como fractura del cuello femoral u otros huesos rotos en el área de la pierna y el pie.

Definición

La dificultad para caminar y los trastornos de la marcha son trastornos del movimiento que son particularmente notables al caminar. La causa puede deberse a problemas y trastornos neurológicos, ortopédicos, internos o psicógenos. Además de los problemas para caminar, a menudo hay otras quejas, por ejemplo, en enfermedades como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple. En muchos casos, si ocurren dificultades para caminar, las terapias solo pueden aliviar los síntomas, pero no remediar la causa.

¿Cómo se ve una marcha normal?

Una marcha saludable se caracteriza, por un lado, por la velocidad de marcha y, por otro lado, por un patrón de marcha armonioso. En una marcha saludable, los adultos viajan un promedio de alrededor de 2.5 metros por segundo. En la vejez, este valor puede caer a alrededor de 1,5 metros. Esto no es una preocupación y es parte del proceso normal de envejecimiento. Si se observan inconsistencias regulares, desviaciones o anormalidades en el patrón de velocidad o marcha, puede haber dificultad para caminar. Un patrón de marcha armonioso se caracteriza por los siguientes aspectos:

  • Movimiento suave y simétrico.
  • Balanceando los brazos,
  • La distancia del pie es normal (ni con las piernas muy anchas ni muy juntas),
  • la longitud de zancada es normal y constante (las personas de entre 1,5 y 1,7 metros de altura tienen una longitud de zancada promedio de 60 cm; las personas de entre 1,7 y 1,9 metros promedian 70 cm),
  • los pies no se elevan ni se elevan demasiado poco al caminar.

Los problemas para caminar pueden tener una variedad de causas.

La dificultad para caminar puede variar mucho entre los afectados. Los problemas varían desde una leve cojera o una marcha insegura hasta patrones de marcha muy llamativos en los que los afectados apenas pueden caminar. En consecuencia, muchas causas se cuestionan como factores desencadenantes de las dificultades para caminar, que el médico debe aclarar primero.

Causas neurológicas de las dificultades para caminar.

Cuando se presentan dificultades para caminar que se deben a un problema neurológico, a menudo se producen mareos e inseguridades generales para caminar. El equilibrio puede verse tan perturbado que los afectados pierden el conocimiento temporalmente.

Encefalopatía arteriosclerótica subcortical

Las personas mayores a menudo sufren de encefalopatía arteriosclerótica subcortical, una enfermedad del cerebro causada por cambios vasculares, en la cual la marcha de las personas afectadas generalmente aparece con las piernas anchas, insegura y torpe. Otras quejas de este cuadro clínico son los trastornos de la vejiga, como la debilidad de la vejiga hasta la incontinencia y la demencia subcortical.

Pandillas de Trendelenburg y enfermedad de Parkinson

Otro trastorno de la marcha neurológica es la llamada marcha de Trendelenburg, en la que los pacientes se tambalean debido a la parálisis del músculo glúteo medio. Esto a menudo es causado por daño a los nervios irritantes. Por otro lado, un pequeño patrón de marcha de inclinación puede ser una indicación de Parkinson, una enfermedad neurológica y degenerativa que afecta principalmente las habilidades motoras de los afectados. Un síntoma típico del Parkinson es el temblor, razón por la cual las personas solían hablar sobre temblores en el pasado.

Accidente cerebrovascular y hemiplejía espástica

Los pacientes con accidente cerebrovascular a menudo sufren de hemiparesia espástica y desarrollan el llamado patrón de marcha Wernicke-Mann, en el que la parte superior del cuerpo generalmente se mueve hacia el lado opuesto para separar más fácilmente la pierna espástica del piso.

Otras causas neurológicas

El escalonamiento "como borracho" caracteriza una marcha cerebelosa con trastornos de la función del cerebelo, por ejemplo, con ataxia, una alteración de la coordinación de los movimientos. Otro trastorno de la marcha relacionado neurológicamente es la llamada "caminata paso a paso", que también se conoce coloquialmente como la caminata de la cigüeña. Este trastorno de la marcha es causado por la parálisis de los levantadores de pies.

Trastornos de la marcha con causas ortopédicas.

La mayoría de los problemas para caminar se deben a una causa ortopédica. El daño a los huesos, músculos y articulaciones de los pies, las piernas, la pelvis y la columna vertebral puede causar dificultad para caminar. Estos pueden ser causados, por ejemplo, por lesiones como huesos rotos o desgaste articular (artrosis).

Alivio cojera

Uno de los síntomas ortopédicos de los trastornos de la marcha es la cojera de Duchenne (cojera de alivio), en la que los afectados tienden a tener el torso erguido. La causa puede ser una mala posición en la articulación de la cadera, displasia de cadera o una luxación de cadera. Los músculos glúteos debilitados también pueden causar cojera.

Patrón de marcha de patos (marcha de Trendelenburg)

El patrón de la marcha en la marcha de Trendelenburg no solo puede ser neurológico sino también ortopédico, por ejemplo, en la displasia de cadera de un niño o una dislocación de la articulación. Los afectados también a menudo cojean en caso de rigidez o dolor en las articulaciones.

Ligeras dificultades para caminar.

Con dificultades leves de la marcha, los pacientes a menudo se quejan de entumecimiento en las pantorrillas hasta los pies. Esto suele ser una compresión nerviosa, por lo que el examen neurológico, la medición de la velocidad de conducción nerviosa, a veces no proporciona ningún hallazgo.

Síndrome del túnel tarsal

Si se produce entumecimiento en los pies, puede ser el síndrome del túnel tarsal, que es una compresión del nervio tibial que corre a lo largo del tobillo interno. Las posibles causas incluyen huesos rotos, tendinitis en el área afectada y trastornos en el suministro arterial a la parte inferior de la pierna y, por lo tanto, también al nervio.

Problemas lumbares

Los nervios que irrigan las piernas y los pies también pueden restringir severamente la capacidad de caminar mediante la compresión. Se originan en la columna lumbar y deben incluirse en el diagnóstico y el tratamiento si tiene dificultades para caminar. En la osteopatía, por lo tanto, no solo se consideran la espalda y las estadísticas generales del cuerpo, sino también enfermedades previas como el deslizamiento vertebral, el dolor de espalda, el dolor de espalda baja o el dolor de glúteos. Si se sospecha compresión nerviosa, deben excluirse la polineuropatía (ciertos trastornos del sistema nervioso periférico) y los trastornos venosos.

Dificultad para caminar debido a causas internas.

Los problemas para caminar también pueden ocurrir con cambios en los vasos sanguíneos, lo que puede provocar hemorragias o trastornos circulatorios en las piernas, por ejemplo.

Enfermedad arterial periférica (PAD)

La enfermedad oclusiva arterial periférica (EAP) es un tipo especial de trastorno circulatorio, que también se conoce como "enfermedad de escaparate", ya que los afectados tienen que detenerse en ciertos intervalos, por ejemplo frente a un escaparate, porque tienen dolor en las piernas. Los brazos se ven afectados con menos frecuencia. La enfermedad arterial periférica es una de las enfermedades vasculares crónicas de las arterias. Surge de la estenosis (estrechamiento) u oclusión (oclusión) de las arterias, que son responsables del cuidado de las extremidades.

Calcificación arterial

En casos más raros, la arteria principal también se ve afectada. La aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) es una de las principales causas de la enfermedad, cuyo cuadro clínico varía desde la ausencia de quejas y una leve dificultad para caminar hasta la gangrena, una necrosis de los tejidos que requiere amputación. Existe un alto riesgo de ataque cardíaco.

Dificultad para caminar con causas psicógenas.

Las dificultades de la marcha psicógena son problemas con el contador causados ​​por la psique de los afectados. Pertenecen a los trastornos disociativos en psiquiatría y ocurren con mucha más frecuencia de lo que generalmente se supone. Las causas incluyen temblor psicógeno, distonía psicógena (trastorno del movimiento), mioclono psicógeno (contracción muscular), parkinsonismo psicógeno y trastorno de la marcha psicógena. Las enfermedades concomitantes como los trastornos de ansiedad y la depresión a menudo ocurren.

Factores de riesgo que pueden provocar dificultad para caminar.

Dado que las dificultades para caminar se deben, entre otras cosas, a trastornos circulatorios, que a menudo se asocian con el tabaquismo, la diabetes mellitus (diabetes), la hipertensión y los trastornos del metabolismo lipídico, como la hiperlipidemia y la hipercolesterolemia, los principales factores de riesgo de enfermedad arterial periférica, es aconsejable un estilo de vida saludable. Esto también incluye una dieta baja en grasas y equilibrada y no usar nicotina (ayuda: dejar de fumar).

El calzado como factor de riesgo

Usar zapatos que no sean adecuados y que estén demasiado apretados también puede causar compresión nerviosa en los pies, por lo que los afectados desarrollan inseguridad al caminar debido a una sensación de entumecimiento en las piernas.

Diagnóstico

Al diagnosticar dificultades para caminar, primero se debe determinar si la causa es neurológica, ortopédica, interna o psicógena. Primero, el médico revisará la marcha del paciente observando la velocidad, la zancada, el inicio y la detención, el contacto con el piso, la rodadura y el movimiento en las articulaciones, pies y dedos de los pies grandes mientras caminan. Otra prueba es verificar la cantidad de pasos necesarios para hacer un giro de 180 grados. Además, se puede evaluar si el paciente puede caminar en la cuerda floja, con un pie delante del otro en una línea imaginaria. Para determinar una posible parálisis, se le puede pedir al paciente que camine sobre los dedos de los pies o los versos.

Más pruebas de caminata

Los médicos también utilizan la llamada prueba de estado de Romberg para verificar el equilibrio. Los pacientes tienen que pararse con los pies bien juntos durante unos minutos. La primera parte se realiza con los ojos abiertos, la segunda mitad con los ojos cerrados. Otra opción para controlar la marcha es la llamada prueba del pedal de Unterberger, en la que los afectados tienen que pisar unas 60 veces con los ojos cerrados y los brazos extendidos.

Determinar enfermedades previas

También se deben tener en cuenta enfermedades anteriores como lesiones, ataques cardíacos, derrames cerebrales o discos herniados para encontrar la causa de las dificultades para caminar. El médico generalmente tiene una discusión detallada con el paciente para reducir mejor los síntomas. Esto también incluye preguntas sobre los sentimientos y los trastornos del equilibrio. También puede ser necesario realizar más pruebas como:

  • Pruebas oculares,
  • Pruebas de audición,
  • un análisis de sangre
  • una punción de líquido cefalorraquídeo (examen de agua cerebral),
  • Tomografía computarizada (CT),
  • Resonancia magnética (MRI),
  • Electroencefalografía (EEG),
  • Electromiografía (EMG).

Opciones de tratamiento para las dificultades para caminar.

El tipo de tratamiento para las dificultades para caminar depende de la causa de la queja. A menudo se pueden lograr buenos resultados con problemas ortopédicos con fisioterapia, terapia manual o fisioterapia. En casos más severos, la inmovilización o la cirugía pueden ser necesarias. La terapia de movimiento generalmente sigue.

Terapias para trastornos circulatorios.

Si los trastornos circulatorios son la causa de las dificultades para caminar, a menudo se administran medicamentos, aunque dependiendo del diagnóstico, también puede ser necesaria la cirugía. El ejercicio adecuado también es beneficioso.

Obesidad y obesidad

Si los síntomas de la marcha ocurren junto con sobrepeso grave u obesidad, es necesario perder peso para mejorar el patrón de la marcha.

Terapias para causas neurológicas.

En el caso de una enfermedad neurológica como el Parkinson o la esclerosis múltiple como causa de los trastornos de la marcha, solo es posible la terapia sintomática, ya que el curso de la enfermedad progresa y no se espera curación según las terapias actualmente disponibles. Los afectados pueden experimentar alivio de sus quejas a través de la terapia de ejercicio dirigida (fisioterapia, fisioterapia) y tratamientos físicos como masajes o tratamientos eléctricos.

Tratamientos por causas psicológicas.

Si el trastorno de la marcha se basa en una causa psicógena, la psicoterapia puede ayudar, que puede estar acompañada de medicamentos.

Tratamiento naturista

En naturopatía, la osteopatía es un método particularmente prometedor debido a la visión holística de las quejas del paciente. Muchas compañías de seguros de salud legales ahora cubren los costos de los tratamientos osteopáticos. La acupuntura también se puede usar con éxito. Además, los masajes y las terapias con calor tienen efectos positivos en algunos problemas de la marcha.

Medidas propias contra los trastornos de la marcha.

Para evitar las dificultades para caminar causadas por el dolor de espalda, por ejemplo, en el caso de las hernias de disco, es adecuado un entrenamiento adecuado y adecuado para la espalda, como un entrenamiento especial de fuerza o entrenamiento físico. El Tai Chi también es un concepto de movimiento en el que la postura erguida juega un papel importante. Los estudios científicos también muestran que el tai chi regular funciona mejor que el entrenamiento de fuerza para pacientes con Parkinson y reduce el riesgo de caídas.

Un estilo de vida saludable alivia los problemas de la marcha.

Un estilo de vida saludable con suficiente ejercicio puede aliviar muchos problemas para caminar. El entrenamiento regular de los músculos y el sentido del equilibrio pueden tener un efecto positivo en el patrón de la marcha. Por ejemplo, gimnasia, caminatas, Nordic Walking y Thai Chi son adecuadas. Además, se debe tener cuidado de beber la menor cantidad de alcohol posible.

Prevención de caídas

Si existe un riesgo agudo de caída o si la víctima ya se ha caído, es esencial garantizar una buena profilaxis de caída, porque las caídas a menudo requieren atención. A medida que la marcha se vuelve cada vez más insegura y las personas pierden la confianza en sus habilidades para caminar, muchos tienden a hacer menos ejercicio y a aislarse. Esto empeora el curso de la enfermedad y los síntomas del trastorno de la marcha. La profilaxis de caída adecuada puede contrarrestar esto. Para esto, todos los posibles disparadores de caídas, como alfombras o tapetes, deben retirarse del apartamento. Los pantalones especiales con protectores de cadera también protegen a los pacientes en caso de caída. Además, se pueden usar ayudas para caminar, como bastones o andadores. (no, vb, actualizado el 22 de julio de 2018)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Dipl. Ciencias Sociales Nina Reese

Hinchar:

  • Juebin Huang: Vascular Dementia, MSD Manual, (consultado el 20 de agosto de 2019), MSD
  • James O. Judge: Trastornos de la marcha en los ancianos, MSD Manual, (consultado el 20.08.2019), MSD
  • George Newman: Cómo evaluar el equipo, el estado y la coordinación, MSD Manual, (consultado el 20.08.2019), MSD
  • Wolfgang Oertel, Günther Deuschl, Werner Poewe: síndrome de Parkinson y otros trastornos del movimiento, Thieme Verlag, primera edición, 2011
  • Kendrick Alan Whitney: Tarsal Tunnel Syndrome, MSD Manual, (consultado el 20 de agosto de 2019), MSD
  • Holger Lawall et al .: Guía S3 sobre diagnóstico, terapia y cuidados posteriores de la enfermedad oclusiva arterial periférica, Sociedad Alemana de Angiología - Sociedad de Medicina Vascular, (consultado el 20 de agosto de 2019), AWMF

Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos R26ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.


Vídeo: Trastornos en la marcha o el caminar (Noviembre 2021).