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UNA Avance intestinal (o Perforación intestinal) denota un avance local de la pared intestinal en forma de un agujero o rasgadura, por lo que el contenido del intestino puede penetrar en la cavidad abdominal de la persona interesada. En consecuencia, es un cuadro clínico extremadamente grave, ya que una situación potencialmente mortal puede surgir muy rápidamente.
Definición
En medicina, se entiende que un avance intestinal significa un avance local en la pared intestinal, como resultado de lo cual el contenido del intestino fluye libremente hacia la cavidad abdominal del paciente. Aunque la perforación en forma de agujero o desgarro es relativamente pequeña, incluso en la mayoría de los casos, la pared intestinal se rompe por completo en caso de un avance. Dado que hay una gran cantidad de gérmenes en las heces, se desarrolla rápidamente una inflamación severa del peritoneo (peritonitis), si no se reconoce temprano, lo que puede ser fatal si la terapia se inicia demasiado tarde. Desde un punto de vista médico, un avance del intestino diferencia entre un "avance intestinal libre" y un "avance intestinal cubierto". Esta última es la forma mucho menos peligrosa, porque aquí un órgano adyacente en el punto de rotura evita que el contenido del intestino se distribuya por la cavidad abdominal. Este "solo" conduce a inflamación local con formación de abscesos.
Avance intestinal: síntomas
Los síntomas pueden ser muy diferentes y dependen de la causa de la perforación. Por ejemplo, la apendicitis causa un mayor dolor en la parte inferior derecha del abdomen, que a menudo desaparece en el momento del avance, pero luego empeora masivamente a medida que aumenta la peritonitis. Por supuesto, las enfermedades subyacentes pueden causar dolor incluso antes del avance, pero el mayor dolor es causado por las heces o el quimo que emergen repentinamente cuando ocurre el avance. Contiene sustancias como el ácido del estómago, que irritan el peritoneo, que recubre la cavidad abdominal y, por lo tanto, rodea la mayoría de los órganos internos debajo del diafragma hasta la entrada de la pelvis pequeña. Como resultado, el dolor se transmite desde los nervios del peritoneo, lo que incluso puede conducir a un estado de shock.
Además del dolor, existen otros signos de inflamación, como fiebre y parálisis creciente del intestino con vómitos. Los análisis de sangre muestran un aumento de la inflamación en este momento. Si para entonces no se han tomado medidas terapéuticas, generalmente se desarrolla una sepsis general (también "envenenamiento de la sangre"), es decir, una infección grave que afecta a todo el cuerpo. Si este es el caso, es necesario un tratamiento médico intensivo inmediato, ya que la sepsis puede ser fatal y rápidamente volverse muy peligrosa, especialmente para pacientes mayores o debilitados por otras enfermedades.
Avance intestinal: causas
Se pueden considerar varias causas para un avance intestinal, que conlleva cambios patológicos en la mucosa intestinal o la pared intestinal. Por lo general, una inflamación del intestino que no se reconoce o no se trata adecuadamente desencadena un avance intestinal: dado que el flujo sanguíneo a la membrana mucosa y la pared intestinal está restringido como resultado de la reacción inflamatoria en el intestino, el daño tisular se produce rápidamente, lo que puede conducir a la perforación intestinal en el curso posterior.
Enfermedad inflamatoria intestinal
Una causa común a este respecto es la inflamación intestinal crónica, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, que se resumen bajo el término colectivo "enfermedades inflamatorias intestinales crónicas" (EII). Ambas son enfermedades autoinmunes, en las que el sistema inmunitario "combate" el propio tejido del cuerpo por una razón previamente desconocida, lo que conduce a reacciones inflamatorias graves. Las características de estas dos enfermedades, que a menudo ocurren entre las edades de 20 y 40, son años de dolor abdominal y diarrea, que generalmente se acompañan de fatiga constante. Ambas enfermedades generalmente se desarrollan en lotes, pero en la colitis ulcerosa solo se afecta el colon, la enfermedad de Crohn en principio puede ocurrir en todo el tracto gastrointestinal; sin embargo, el colon pequeño y superior se ven afectados con mayor frecuencia. Otra diferencia está en las perspectivas de curación: si bien la enfermedad de Crohn aún no ha sido curable, la colitis ulcerosa tiene una buena posibilidad de curación después de que se haya extirpado quirúrgicamente todo el colon.
La perforación intestinal puede ocurrir en ambos casos como parte de las complicaciones. En la colitis ulcerosa y (con menos frecuencia) en la enfermedad de Crohn, la inflamación de la pared intestinal puede debilitarse tanto que se produce parálisis intestinal (íleo). Como resultado, el contenido intestinal ya no se pasa al recto, sino que el intestino se expande masivamente, lo que se conoce como un "megacolon tóxico". El estiramiento excesivo de la pared intestinal causa dolor muy intenso, además hay síntomas como un estómago extremadamente hinchado, escalofríos, fiebre alta, frecuencia cardíaca rápida (taquicardia), anemia (anemia) y trastornos en el equilibrio electrolítico del agua. Si la cirugía no se realiza inmediatamente en esta situación, puede ocurrir rápidamente un avance intestinal potencialmente mortal.
Además de las enfermedades inflamatorias intestinales crónicas, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, otras enfermedades como la enfermedad de Chagas, la enfermedad de Hirschsprung y la colitis pseudomembranosa también pueden considerarse como la causa de un megacolon tóxico, que a su vez puede conducir a un avance intestinal como resultado de complicaciones.
Apendicitis (apendicitis)
La apendicitis (apendicitis) también suele ser la causa del avance intestinal, aunque a pesar del nombre habitual no es una inflamación del apéndice, sino el llamado "apéndice". Esto representa una parte particularmente sensible del apéndice, que consiste en tejido linfático, tiene un promedio de diez centímetros de largo y un diámetro de 0.5 a dos centímetros. Los primeros síntomas de apendicitis suelen ser dolor abdominal en el área del estómago o alrededor del ombligo, que generalmente migra hacia la parte inferior derecha del abdomen, donde la pared abdominal suele estar notablemente tensa y extremadamente sensible al tacto. Además, hay otros síntomas como náuseas y vómitos, pérdida de apetito y fiebre, y a menudo también hay una evacuación intestinal restringida. La apendicitis es causada por varias causas, que generalmente solo pueden aclararse mediante el examen del proceso de gusano inflamado extirpado quirúrgicamente. Sin embargo, en muchos casos, el estreñimiento del apéndice del gusano debido a las heces endurecidas y muy espesas (“heces”) es el desencadenante, lo que puede hacer que las bacterias del colon se multipliquen y finalmente causen inflamación. Un torcimiento del proceso del gusano debido a una posición desfavorable en la cavidad abdominal puede conducir a la acumulación de secreciones e inflamación; en casos raros, los granos de fruta, gusanos o adherencias de la pared intestinal también pueden identificarse como causas. Además, las enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn pueden desencadenar apendicitis.
Divertículo de colon (diverticulosis)
Los llamados "divertículos del intestino grueso" pueden considerarse como la causa de uno. Estas son protuberancias en forma de botella de la pared intestinal, que comúnmente se conocen como "diverticulosis de colon". En principio, las protuberancias pueden ocurrir en todo el tracto gastrointestinal, pero sin embargo ocurren con mayor frecuencia en la sección izquierda del intestino grueso. Los intestinos del colon no son un cambio congénito, pero se consideran una llamada "enfermedad de la civilización", causada principalmente por las condiciones de vida modernas (dieta baja en fibra, falta de ejercicio, tabaquismo, etc.). Si bien los divertículos son inofensivos en más del 80 por ciento de los casos y no requieren tratamiento, la inflamación de uno o más divertículos también puede ocurrir, lo que puede surgir de los residuos fecales que se adhieren a las protuberancias. En el caso de tal "diverticulitis", generalmente se produce dolor abdominal intenso (especialmente en la parte inferior izquierda del abdomen), que a menudo se intensifica al comer. Además, pueden aparecer síntomas como pérdida de apetito, malestar general, vómitos y, según el grado de inflamación, estreñimiento o diarrea y flatulencia severa (estómago hinchado). Como complicación en el contexto de la diverticulitis, el avance intestinal ocurre en aproximadamente el diez por ciento de los casos, por lo que a menudo está cubierto por grasa abdominal ("avance intestinal cubierto") y conduce a un absceso. En casos raros, sin embargo, puede ocurrir una perforación libre, con el resultado de un cuadro clínico severo con peritonitis hasta shock inflamatorio severo.
Cáncer de colon / cáncer de colon
Un gran avance puede ser causado por el cáncer de colon (cáncer de colon), que es uno de los tumores malignos más comunes en humanos. En la mayoría de los casos, el cáncer de colon se desarrolla a partir de un tumor intestinal benigno (adenoma), y el riesgo de cáncer aumenta con el tamaño del adenoma. Los factores de riesgo generales para el cáncer colorrectal incluyen la obesidad y los hábitos alimentarios desfavorables debido al exceso de grasa animal y muy poca fibra. El tabaquismo, el alcohol, las enfermedades inflamatorias del intestino, pero también los factores genéticos también pueden favorecer el cáncer de colon; sin embargo, en muchos casos, no se puede encontrar una causa clara del deshonor de la enfermedad. Un problema particular con los tumores de colon es que a menudo solo se reconocen relativamente tarde, ya que los síntomas típicos como fatiga, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea o flatulencia solo aparecen en la etapa avanzada de la enfermedad.
Como resultado, con la detección tardía, puede haberse desarrollado una obstrucción intestinal (íleo) debido al tumor, que es potencialmente mortal y debe tratarse de inmediato. Además, existe el riesgo de que el tumor colonice y ataque los órganos y estructuras circundantes, lo que puede conducir a un avance y a la peritonitis potencialmente mortal. Al igual que con todos los tumores malignos, el cáncer de colon también tiene el riesgo de “metástasis” en otras partes del cuerpo, lo que significa la propagación de tumores hijas similares separados espacialmente. Sin embargo, las posibilidades de recuperación del cáncer colorrectal son en promedio del cincuenta por ciento. La posibilidad aumenta con la detección temprana, pero también disminuye de manera constante a medida que la enfermedad progresa.
Otras causas
Además de las causas mencionadas, varias prácticas sexuales como el sexo anal con objetos grandes también pueden desencadenar la perforación intestinal. Además, a menudo se produce un avance intestinal peligroso después del estreñimiento agudo, ya que el volumen dentro del intestino ha aumentado debido a las heces acumuladas, pero la pared intestinal delgada generalmente no puede contrarrestar esta presión. Además, un llamado "trauma abdominal" también puede ser la causa, lo que denota la lesión de los órganos abdominales debido a la violencia externa. Se distingue entre un traumatismo cerrado en el que el arroyo permanece cerrado (por ejemplo, en caso de golpe o impacto en un accidente de tráfico) y un traumatismo penetrante, como una puñalada o una herida de bala.
Diagnóstico
Si hay sospecha, generalmente se escanea el abdomen como parte de un primer examen. En la mayoría de los casos, esto da como resultado una pared abdominal endurecida como resultado de un aumento de la "tensión de defensa" del cuerpo. Además, los afectados encuentran el examen muy doloroso. Además de esto, los métodos de imagen como el ultrasonido o la radiografía se usan generalmente para el diagnóstico. Si se usa la radiografía, el paciente tiene que estar de pie durante las imágenes, ya que esta es la única forma de diagnosticar adecuadamente cualquier aire en el área del diafragma, porque esto a su vez es un signo claro de un avance intestinal.
Terapia
En el caso de una perforación intestinal, el tratamiento rápido es esencial, ya que la persona afectada tiene una situación potencialmente mortal. En consecuencia, debe llevarse a cabo una intervención operativa en la que la posición abierta está cerrada. Si el contenido intestinal ya ha entrado en la cavidad abdominal, los pacientes también son tratados con un antibiótico para matar gérmenes peligrosos y así prevenir la inflamación potencialmente mortal. Además, la vigilancia médica intensiva generalmente se lleva a cabo durante aproximadamente 10 días. Si el avance agudo del intestino fue causado por el cáncer, una parte del intestino generalmente se extirpa quirúrgicamente, ya que esta es la única forma de contrarrestar la formación de metástasis en otras regiones del cuerpo. En este caso, a menudo se realiza una salida intestinal artificial.
Naturopatía
Si se ha producido un avance intestinal, la cirugía es la única opción para salvar vidas. Además, hay una serie de procedimientos y medidas en el campo de la naturopatía para reducir el riesgo de manera preventiva. Sin embargo, la llamada de emergencia 112 debe hacerse inmediatamente en el caso agudo. Porque solo las medidas que salvan vidas en la medicina de emergencia pueden salvar vidas.
Como medida de precaución, generalmente es aconsejable promover la salud intestinal de forma regular y llevar a cabo una "limpieza intestinal" a más tardar en el caso de síntomas persistentes o que empeoran, como indigestión (diarrea y / o estreñimiento), dolor de cabeza, fatiga constante, aumento de peso o quejas reumáticas. En el centro de la restauración intestinal se encuentra la reconstrucción o normalización de la flora intestinal, en la que existe un equilibrio entre las bacterias que viven en el intestino. Sin embargo, antes de que se pueda rehabilitar el intestino, primero se limpia el intestino, durante el cual se eliminan las sustancias tóxicas, las bacterias intestinales dañinas y otros "lastres". Existen varios métodos y agentes para esta limpieza de colon, como remedios herbales o la llamada "hidroterapia de colon". Lo mismo se aplica a la posterior limpieza intestinal: aquí también, dependiendo del caso individual, se utilizan procedimientos muy diferentes, como la ingestión de bacterias coli o gérmenes productores de ácido láctico.
Además, generalmente es importante que un intestino sano preste atención a un intestino sano. Esto debe contener la menor cantidad de carne, grasa y dulces posible y, en su lugar, debe consistir principalmente en alimentos ricos en fibra y ricos en fibra (granos enteros, linaza, frutas y verduras), lo que garantiza que los residuos de alimentos no permanezcan en el intestino durante demasiado tiempo. Es igualmente importante evitar en gran medida la fermentación de alimentos como el repollo, el chucrut, la cebolla y el ajo para evitar los procesos de fermentación, el estómago hinchado y la flatulencia en el intestino. Además, definitivamente debe beber suficiente (al menos 1.5 a 2 litros por día), ya que la falta de líquidos puede conducir rápidamente a heces duras que son difíciles de excretar.
Los llamados "ablandadores de heces" como el psyllium indio (cáscaras de psyllium) también son adecuados para el estreñimiento. Estos se hinchan con mucha fuerza, lo que hace que las heces en el intestino aumenten de volumen. Esto a su vez crea una presión más alta, lo que hace que los contenidos intestinales se transporten aún más. Además, el psyllium, debido a su gran cantidad de moco, aumenta la lubricidad del contenido intestinal y contrarresta los problemas digestivos. Además del psyllium, la naturopatía también ofrece una serie de otros remedios caseros probados para el estreñimiento, que incluyen, por ejemplo, corteza de árbol muerto o ajenjo y hierba con cuernos. Sin embargo, como con todos los remedios herbales, cualquier uso debe discutirse con un médico o un naturópata para evitar riesgos o efectos secundarios dañinos.
Además de la reconstrucción de una flora intestinal saludable y un cambio en la dieta, otras medidas terapéuticas para fortalecer la salud intestinal han demostrado su eficacia en la naturopatía, como la terapia sanguínea autóloga. Dado que muchas personas reaccionan al estrés con molestias gastrointestinales, también se recomiendan técnicas que regulan las emociones ("alivio del estrés"). Además, existen procedimientos de relajación que pueden tener un efecto muy positivo en la salud intestinal, ya que estos métodos pueden influir indirectamente en las funciones del tracto gastrointestinal. El entrenamiento autógeno, la relajación muscular progresiva o el yoga son particularmente adecuados aquí. (No)
Autor y fuente de información
Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.
Dipl. Ciencias Sociales Nina Reese
Hinchar:
- Sociedad Alemana de Gastroenterología, Enfermedades Digestivas y Metabólicas e.V. (DGVS), Sociedad Alemana de Cirugía General y Visceral e.V. (DGAV): guía S2k sobre enfermedad diverticular / diverticulitis, a partir de diciembre de 2013, vista detallada de las pautas
- Dr. Johan Friso Lock, profesor Dr. Christoph-Thomas Germer: Primera directriz alemana sobre enfermedad diverticular, Bayerisches Ärzteblatt, diciembre de 2017, bayerisches-aerzteblatt.de
- Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG): enfermedad diverticular y diverticulitis (recuperación: 06.09.2019), gesundheitsinformation.de
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- Parswa Ansari: Perforación Digestiva, Manual MSD, Merck and Co., Inc. Noviembre de 2017, msdmanuals.com
- Asociación profesional de pediatras e. V.: Apendicitis (recuperación: 06.09.2019), kinderaerzte-im-netz.de
Códigos ICD para esta enfermedad: los códigos K57, K63ICD son codificaciones internacionalmente válidas para diagnósticos médicos. Puedes encontrar p. en cartas del médico o en certificados de discapacidad.
