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Coronavirus: se publicaron las recomendaciones de tratamiento de COVID-19


Recomendaciones para el tratamiento de pacientes con coronavirus.

En los últimos días, las infecciones con el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 han aumentado rápidamente en Alemania. Mientras tanto, más de 3.600 personas (a partir del 14 de marzo de 2020) han sido infectadas con el patógeno en este país. Los expertos ahora han publicado recomendaciones sobre cómo tratar a los pacientes.

La Sociedad Alemana de Medicina Intensiva Interna y Medicina de Emergencia (DGIIN), en colaboración con otras sociedades especializadas, ha emitido recomendaciones para médicos en unidades de cuidados intensivos que atienden a pacientes con la enfermedad COVID-19 causada por el coronavirus SARS-CoV-2.

La propagación del virus se está desarrollando muy dinámicamente.
La Sociedad Alemana de Medicina Interna de Cuidados Intensivos y Medicina de Emergencia (DGIIN) espera un aumento adicional en pacientes de cuidados intensivos como parte de la epidemia de COVID-19.

Hay aspectos especiales a tener en cuenta al tratar a estos pacientes. Bajo el liderazgo de la DGIIN, expertos de varias sociedades especializadas han publicado recomendaciones actuales para la terapia de cuidados intensivos para pacientes con COVID-19.

“La propagación del virus SARS-CoV-2 se está desarrollando actualmente de manera muy dinámica. Creemos firmemente que esto conducirá a un aumento adicional en los pacientes de cuidados intensivos ", explica el profesor Dr. medicina Stefan Kluge, miembro de la junta de DGIIN y director de la clínica de cuidados intensivos del Centro Médico Universitario de Hamburgo-Eppendorf en un mensaje.

"Es importante para nosotros proporcionar a las clínicas locales recomendaciones sobre cómo tratar a los pacientes con COVID-19 que necesitan tratamiento médico intensivo en un documento compacto".

Estado actual de conocimiento

En las recomendaciones, los expertos brindan una visión general del estado actual del conocimiento de los diagnósticos, el posible cuadro clínico y qué especial atención se debe prestar a las medidas de protección para el personal.

De acuerdo con las recomendaciones, solo el personal capacitado definitivamente debe tener acceso a los afectados y este personal debe ser liberado de la atención de otros pacientes si es posible.

También se dan recomendaciones específicas sobre aspectos terapéuticos como medicamentos, ventilación y medidas adyuvantes. Con respecto a las medidas de higiene exactas y al equipo de protección, los expertos se refieren a las recomendaciones del Instituto Robert Koch (RKI).

Implementación consistente de higiene básica

Según la DGIIN, el estado actual del conocimiento médico intensivo se relaciona principalmente con observaciones de China e Italia. Se puede encontrar información sobre esto en la revista especializada "Medicina de cuidados intensivos".

En general, se recomienda que un equipo multidisciplinario de médicos de cuidados intensivos, enfermeras, infectólogos e higienistas hospitalarios se encargue del problema en el hospital.

Dado que las personas infectadas generalmente transmiten la infección a través de la infección por gotitas y en contacto cercano, la implementación constante de la higiene básica (incluida la higiene de las manos) y las medidas de protección del personal son esenciales.

Diagnóstico con un hisopo de garganta o con PCR

Según la información, la detección de SARS-CoV-2 se lleva a cabo con un hisopo de garganta profunda o con agua de enjuague de garganta mediante PCR. Esta abreviatura representa la reacción en cadena de la polimerasa.

Si el resultado de la prueba es negativo y hay sospecha clínica urgente, se debe analizar una segunda muestra de acuerdo con la DGIIN.

En el curso posterior de la enfermedad (neumonía, insuficiencia pulmonar aguda), el hisopo de la garganta ya puede estar libre de virus mientras todavía hay una carga viral infecciosa en las vías aéreas inferiores, por lo que es útil la extracción de la secreción traqueobronquial.

Cuadro clínico COVID-19

La enfermedad COVID-19 se manifiesta como una infección del tracto respiratorio con los síntomas principales fiebre y tos. El curso es leve en el 81 por ciento de los infectados, grave en el 14 por ciento y grave en el cinco por ciento de los pacientes.

Como regla general, el ingreso a la unidad de cuidados intensivos provoca disnea (falta de aliento) con aumento de la frecuencia respiratoria, con hipoxemia (falta de oxígeno en la sangre) en primer plano.

Las formas posibles, por supuesto, son el desarrollo de insuficiencia pulmonar aguda (SDRA) y, hasta la fecha, coinfección bacteriana con shock séptico. Otras complicaciones descritas incluyen alteraciones del ritmo, daño miocárdico y la aparición de insuficiencia renal aguda.

El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta el ingreso a la unidad de cuidados intensivos es de aproximadamente diez días.

Las recomendaciones también señalan lo que los médicos deben considerar en química de laboratorio e imagen (rayos X o TC).

Alojamiento de los pacientes.

Los pacientes se alojan preferiblemente individualmente en una sala de aislamiento, idealmente con una cerradura / antesala.

El acceso a los enfermos solo es posible a través del personal capacitado para la atención de pacientes con COVID-19, que están exentos de la atención de otros pacientes si es posible.

El número de personas que ingresan a la sala siempre debe reducirse al mínimo (prohibición de visitas).

La DGIIN señala que cuando se trata de cuidar a los afectados, es esencial asegurar la implementación constante de la higiene básica (incluida la higiene de las manos) y el uso correcto del equipo de protección personal (EPP).

De acuerdo con las recomendaciones de la RKI, el equipo de protección personal consiste en batas protectoras, guantes desechables, una máscara de respiración ajustada y gafas protectoras.

Terapia medica

Hasta la fecha, no hay suficientes datos disponibles para la terapia antiviral específica. Hay varios intentos de terapia con varias sustancias (hidroxicloroquina, lopinavir / ritonavir, camostato, remdesivir, etc.).

Bajo ciertas circunstancias, después de una evaluación de riesgo-beneficio, se puede considerar el uso como una decisión individual. Según la DGIIN, los intentos de terapia deberían, si es posible, llevarse a cabo como parte de programas de "uso compasivo" o protocolos de estudio.

La Universidad de Liverpool ha publicado una lista de probables interacciones PK con terapias experimentales de COVID-19.

En el SDRA, los esteroides nunca deben administrarse de manera rutinaria; la administración parece retrasar la eliminación viral y promover el crecimiento de hongos. Los estudios en SARS e influenza mostraron efectos adversos.

La excepción es el tratamiento con hidrocortisona en dosis bajas para el shock séptico sin respuesta al tratamiento con líquidos y vasopresores durante más de una hora.

Básicamente, se deben tomar al menos dos grupos de hemocultivos (tanto aeróbicos como anaeróbicos) al comienzo del tratamiento en la unidad de cuidados intensivos y si el paciente empeora con el transcurso del tiempo.

En pacientes con sospecha de coinfección, la terapia antibiótica calculada debe iniciarse en una etapa temprana. No se recomiendan los antibióticos profilácticos.

Además, la DGIIN explica en las recomendaciones qué medidas deben tenerse en cuenta para la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda y para la intubación y la ventilación invasiva. (anuncio)

Autor y fuente de información

Este texto corresponde a las especificaciones de la literatura médica, pautas médicas y estudios actuales y ha sido revisado por médicos.

Hinchar:

  • Sociedad Alemana de Medicina Interna de Cuidados Intensivos y Medicina de Emergencia (DGIIN): los médicos de cuidados intensivos publican recomendaciones para la terapia de cuidados intensivos de pacientes con COVID-19, (consultado: 14 de marzo de 2020), Sociedad Alemana de Medicina Interna de Cuidados Intensivos y Medicina de Emergencia (DGIIN)
  • Stefan Kluge, Uwe Janssens, Tobias Welte, Steffen Weber-Carstens, Gernot Marx y Christian Karagiannidis: recomendaciones de terapia de cuidados intensivos para pacientes con COVID-19; en: Clínica Médica - Medicina de Cuidados Intensivos y Medicina de Emergencia, (publicado: 12.03.2020), Clínica Médica - Medicina de Cuidados Intensivos y Medicina de Emergencia
  • Robert Koch Institute (RKI): Novela Corona Virus en Alemania, (consultado: 14 de marzo de 2020), Robert Koch Institute (RKI)
  • Jianfeng Xie, Zhaohui Tong, Xiangdong Guan, Bin Du, Haibo Qiu y Arthur S. Slutsky: Crisis de cuidados críticos y algunas recomendaciones durante la epidemia de COVID-19 en China; en: Medicina de cuidados intensivos, (publicado: 02.03.2020), Medicina de cuidados intensivos
  • Universidad de Liverpool: COVID-19 Drug Interactions, (consultado: 14 de marzo de 2020), Universidad de Liverpool


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